今天为大家分享的是，由中山大学肿瘤防治中心柯超教授团队带来的Dolenc入路左侧前床突脑膜瘤显微切除术，欢迎阅读、分享！
女性，52岁，因“双眼视力下降伴头晕头痛半年，加重5日”入院。
现病史：患者于半年前无明显诱因开始出现双眼视物模糊，视力下降，左侧明显，伴反复发作性头晕头痛，1-2个月1次，无意识障碍，无四肢乏力、麻木，无抽搐，未行诊治。5天前患者自觉症状逐渐加重，持续头晕，头痛恶心呕吐一次，呕吐胃内容物，遂至当地医院就诊。
既往史：高血压4年余，规律口服厄贝沙坦氢氯噻嗪1片QD，血压控制可；否认糖尿病、心脏病等病史；否认“乙肝、结核”等传染病史；否认重大手术及外伤史。
入院查体：双眼视力下降、颞侧视野缺损，右眼矫正视力0.3，左眼矫正视力0.02。
辅助检查
颅脑MRI：前中颅窝、蝶鞍左旁见不规则形软组织肿物，大小约41mm×43mm，信号较均匀，T1WI、T2WI呈等、稍高信号，DWI、ADC图呈等信号，SWI及相位图呈等信号，内未见异常血管流空影及混杂信号影，邻近脑组织受压、移位，左侧颞叶可见水肿信号；增强检查示：肿物明显均匀强化，可见脑膜尾征，病变向内累及鞍上池，垂体柄及视交叉受压、向右侧移位，与病变分界较清楚，左侧颈内动脉床突段至交通段受包绕，管腔未见变窄。考虑为左侧前床突脑膜瘤。
术前MR
术后MR
诊疗过程
患者入院后完善检查，排除手术禁忌后行Dolenc入路左侧前床突脑膜瘤显微切除术。术中先剪开硬脑膜，解剖侧裂池释放脑脊液降低脑组织压力，切除部分肿瘤组织后，于硬膜外牵开脑组织暴露并磨除前床突。本例肿瘤包裹左侧颈内动脉及视神经，压迫视交叉及垂体柄，向下绕过小脑幕进入桥前池。因此需剪开视神经鞘及颈内动脉远环，游离视神经及颈内动脉并从二者之间切除鞍内的肿瘤。向外切开海绵窦上壁及小脑幕时需仔细分辨保护动眼神经及滑车神经，并从二者之间切除进入桥前池的肿瘤。本例前床突气化不明显，因此前床突骨质缺损处未行填塞修补，仅覆盖人工硬脑膜。术后无脑脊液漏，于术后第9天出院。出院时患者左侧动眼神经功能障碍，双眼视力下降及视野缺损较术前好转，神志及四肢运动正常。术后病理：脑膜皮细胞型，CNS WHO 1级。术后三个月，患者左侧动眼神经功能恢复正常。
手术视频
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讨论
前床突脑膜瘤的手术因其位置深在、与神经血管解剖关系复杂，具有一定的挑战性，手术的核心目标是实现最大安全切除，同时保护视神经、颈内动脉、穿支血管及动眼神经等关键结构。在手术策略上，首先通过切断肿瘤基底血供，然后分块切除使肿瘤体积缩小、囊壁松弛，从而为后续分离创造安全空间，但对于体积较大、质地硬的脑膜瘤，因操作空间限制往往难以离断深部基底，可离断基底与分块切除肿瘤同时进行，通过离断基底减少血供，利用分块切除肿瘤获取离断基底的空间；在此基础上，沿蛛网膜界面进行锐性分离是保护神经和血管的关键，但是对于体积大的肿瘤，可能360度包裹颈内动脉与后交通动脉等血管，在术前阅片时需做到心中有数，术中通过前床突磨除后定位的颈内动脉以及外侧裂远端定位的大脑中动脉分支，沿血管锐性劈开肿瘤从而保护好血管；对于小的穿支血管保护更应该重视，既要注意血管结构结构的完整保护，同时也要避免血管操作造成的血管痉挛。在入路选择方面，常用翼点入路，而对于复杂病例则采用Dolenc入路，在硬膜外磨除前床突，实现早期暴露并定位颈内动脉，同时开放视神经管以减压。沿剪开的颈内动脉外环，剪开视神经管表面的镰状韧带开放视神经管，也可以翻开天幕切除动眼神经下方肿瘤。总之，这一手术的成功不仅依赖于对局部神经解剖的深刻理解，更在于通过充分减压、锐性神经血管分离等一系列精细操作，在追求切除程度的同时，保护神经血管的功能。
专家简介
柯超 副主任医师
中山大学肿瘤防治中心神经外科主诊教授，副主任医师，博士生导师，第九届“羊城好医生”
熟练运用显微镜和内镜技术切除复杂颅脑肿瘤（脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、胶质瘤、颅咽管瘤等），在颅底肿瘤显微及内镜手术方面积累了丰富的经验，年均主刀完成手术约200台次
主要学术任职为中国医师协会脑胶质瘤专业委员会手术及相关技术专业委员会委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脑脊膜瘤学组委员，中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会青年委员，广东省医师协会神经外科医师分会青年医师专业组委员，广东省医学会老年医学分会老年免疫学组委员，广东省中西医结合学会神经肿瘤专业委员会委员
段昊 副主任医师
中山大学肿瘤防治中心神经外科，副主任医师，硕士生导师
临床医学博士，2016-2018年国家公派于美国宾夕法尼亚大学学习
主持国家自然科学基金、广东省青年基金等，以第一/共同第一作者在《Cancer Cell》、《Nature Communications》、《Genome Medicine》、《中华医学杂志（英文版）》等国内外学术期刊发表论文20余篇，授权发明专利3项、实用新型专利6项，多次参加美国及欧洲神经肿瘤会议作学术报告
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