术者寄语
Fastunnel®输送型球囊扩张导管，采用“球囊+微导管”一体化设计，1步完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程，相比传统手术减少10次交换步骤。引领“零交换”技术，减少器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术安全，对于ICAS血管内介入治疗有重大意义！
病史简介
患者：男性，60岁。
主诉：头晕伴左侧肢体麻木一天余。
现病史：1天余前患者出现头晕，呈视物旋转，伴走路不稳，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴左侧肢体麻木无力。外院DWI＋TOF＋MRA提示：桥脑、左侧枕叶多发急性脑梗死，脑内多发腔隙性脑梗死：考虑基底动脉局限性狭窄。予以抗血小板聚集、调脂、改善脑循环等对症治疗，无明显好转。
既往史：平素健康状况一般，无高血压、心脏病、糖尿病。
个人史：无吸烟；偶尔饮酒，量不详。
查体：神志清楚，言语流利。四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称正常；颈软，双侧克氏征（-）。指鼻、跟膝胫试验稳准，Romberg征（-）。左侧肢体浅感觉减退，其余感觉系统查体未见异常。双侧Babinski征（-）。入院NIHSS评分2分，mRS分级1级。
术前造影
基底动脉重度狭窄。
初步诊断
基底动脉狭窄性脑梗死、基底动脉重度狭窄、大动脉粥样硬化性脑干、枕叶梗死
高脂血症
慢性胃炎
术前讨论
患者脑梗死入院，DSA提示：基底动脉中段重度狭窄。患者外院给予药物保守治疗后症状未见好转，提示药物治疗可能无效，需要行血管内介入手术治疗。
治疗方案：球囊扩张成形术+支架置入术。
术中涉及介入器械选择
200cm 微导丝
6F 115cm 中间导引导管
21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5mm×10mm
自膨式闭环支架 4.0mm×16mm
手术过程
基底动脉中段重度狭窄，狭窄约80%，为本次脑梗死责任血管。
右侧股动脉路径，6F 115 中间导引导管高到位。21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管送至基底动脉狭窄处，完全覆盖病变。
压力泵缓慢加压至14atm，球囊完全充盈，迅速抽瘪球囊：复查造影狭窄较前改善。
经21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管于基底动脉狭窄处置入自膨式闭环支架 4.0mm×16mm，支架完全覆盖病变处。
撤出球囊微导管，复查造影狭窄较前明显改善：无残余狭窄，支架贴壁良好，支架内无急性血栓形成，左侧椎动脉颅外段，颅内段显影正常，基底动脉及双侧大脑后动脉显影正常，无造影剂外渗。
术后即刻正侧位造影提示：支架打开充分，血管形态良好，血流通畅，狭窄明显改善。
病例总结
颅内动脉粥样硬化性狭窄是脑卒中的常见原因，血管内介入治疗的必要性仍存在争议，近期发表的CASSISS研究提示支架联合药物与单纯药物治疗在预防卒中再发等方面没有明显差异。但是笔者认为对药物治疗无效的难治性症状性颅内动脉狭窄血管患者来说，由经验丰富的术者经严格的评估后实施的血管内介入治疗，仍可使此类患者获益。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管采用“球囊+微导管”一体化设计，设计新颖，无需进行导丝、导管、球囊等多次交换。操作简单，明显减少了操作时间，更重要的是减少了因多次交换带来的额外风险。
术者简介
周敬华
宜昌市中心人民医院
宜昌市中心人民医院伍家院区神经内科二病区（脑血管内科病区）主任、主任医师、副教授、硕士生导师、神经病学博士、宜昌市脑卒中防治中心主任，宜昌名医
担任中国老年医学学会前庭/眩晕分会常委、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会常委
湖北省脑血管病防治学会基层卒中防治专委会主任委员、湖北省神经科学学会头痛头晕分会副主任委员、湖北省脑血管病防治学会眩晕专委会副主任委员、湖北省康复医学会神经康复专业委员会常委、湖北省睡眠研究会常委
宜昌市医学会神经内科分会主任委员、宜昌市心理协会副会长
业务专长：脑血管病介入治疗，眩晕、头痛、帕金森病、失眠的诊治
主持省市级课题4项，在核心及统计源期刊发表专业论文30余篇，发表SCI论文2篇
张强
宜昌市中心人民医院
神经内科副主任
主任医师、副教授、硕士生导师
国家脑防委神经介入专委会委员
中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会常务委员
湖北省脑血管病防治学会常务理事
湖北省脑血管病防治学会基层专委会副主任委员
湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会常务委员
湖北省宜昌市心理协会常务理事
湖北省宜昌市临床心理委员会副主任委员
宜昌市医学会神经内科分会常务委员兼秘书
业务专长：脑血管病介入诊疗 、头痛、头晕、睡眠障碍、帕金森病及运动障碍疾病、认知障碍、焦虑抑郁及神经内科疑难危重症诊治。主持省市级课题2项，在核心及统计源期刊发表专业论文15篇，发表SCI论文1篇
兰晶
宜昌市中心人民医院
神经内科，副主任医师、医学硕士，主攻方向为急、慢性缺血性脑血管病的介入治疗
技术专长：急性脑梗死的静脉溶栓及血管内治疗、慢性脑血管病的介入治疗
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