2026年06月05日发布 | 1385阅读
神经介入-动脉瘤
脑血管-动脉瘤

【聚汇医声】浙江大学医学院附属第二医院许璟教授团队|J-Tube™密网支架治疗颅内动脉瘤两例

许璟

浙江大学医学院附属第二医院

凌晨晗

浙江大学附属第二医院

达人收藏



前言





















颅内动脉瘤,尤其是位于重要穿支血管区域、形态不规则或破裂风险的动脉瘤,始终是神经介入治疗中的难点与挑战。治疗策略需在致密栓塞、血流重建和穿支保护之间取得精准平衡。传统支架辅助栓塞虽广泛应用,但在迂曲细小血管中常面临输送困难、贴壁不良等问题,可能影响远期愈合。近年来,血流导向密网支架的发展为这类病变提供了新思路。J-Tube™密网支架采用创新的钴铬DFT材质与头端球化工艺,在输送性、贴壁性和显影性上展现出独特优势。本期分享两例动脉瘤患者,应用J-Tube™密网支架的治疗过程,以期为类似复杂病例的临床决策与器械选择提供参考。




















病例一:左颈内动脉眼动脉段动脉瘤



病例信息



患者:男性,38岁。


主诉:头痛1月余。


现病史:患者一月前因左侧偏侧头部跳痛至当地医院检查提示颅内多发动脉瘤。双侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤,脑血管造影提示左颈内动脉眼动脉段背侧动脉瘤,瘤颈4.40mm,大小4.19*3.97mm、瘤体形态不规则顶端子囊突起,瘤体累及左侧眼动脉,右侧动脉瘤,瘤颈4.08mm,大小4.01*2.34mm,瘤体扁宽朝向内下方。


既往史:无。


查体:生命体征平稳。神志清,精神可,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,颈软,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及。四肢各关节活动可,肌力张力正常,病理征未引出。



术前测量



载瘤动脉直径:远端3.23mm,近端4.54mm,瘤颈4.4mm。其中血管最大直径4.95mm。



术前诊断



初步诊断:左颈内动脉眼动脉段动脉瘤。


治疗方案:考虑左颈内动脉眼动脉段背侧动脉瘤,瘤颈宽,且瘤体形态不规则,顶端子囊突起,瘤体累及左侧眼动脉,有明显手术指征,选择血流导向密网支架进行治疗,可以有效降低动脉瘤远期复发风险,保证载瘤动脉通畅。





导丝:0.014" 200cm

长鞘:6F 90cm

支撑导管:5F 115cm

支架微导管:0.027"

密网支架:J-Tube™ 4.75*20mm



手术过程



患者平卧DSA床,取右侧股动脉为穿刺点,采用Seldinger法穿刺成功后置入6F 90cm鞘,行全脑血管造影。

术前正侧位及3D造影


微导丝超选到达大脑中动脉远端,引导支架微导管到达大脑中动脉。


远端释放:输送J-Tube™ 4.75*20密网支架到达远端后,缓慢回撤微导管,支架头端顺利打开后采用回拉定位技术,到达预计锚定位置后造影可见支架头端打开贴壁充分。


中段释放:平衡系统张力继续释放J-Tube™密网支架,造影可见密网支架在血管内打开,充分贴壁良好。


近端释放:通过回撤微导管,支架近端完全释放,最后上高支架微导管撤出J-Tube™输送系统。


术后即刻造影显示:动脉瘤瘤内造影剂滞留,J-Tube™贴壁良好,载瘤动脉通畅。


术后标准正侧位造影,载瘤动脉血流通畅,分支血管显影正常。


支架CT显示:支架整体贴壁良好。


病例二:双侧椎动脉-基底动脉冗扩



病例信息



患者:男性,50岁。


主诉:突发头痛半月。


现病史:半月前散步时突发头痛,当地医院检查示双侧椎动脉-基底动脉冗扩。


既往史:无。


查体:神志清,精神可,GCS 15分,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,左侧肢体肌力4级,右上肢肘以下缺如,右下肢肌力5级,肌张力无殊,双侧巴氏征阴性,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音;心律齐,未闻及杂音;腹软,无压痛,肝脾肋下未及;双下肢无浮肿。颈软,无抵抗。



术前测量



载瘤动脉直径:远端4.3mm,夹层动脉瘤远端6.4mm,预计覆盖长度约70mm。



术前诊断



初步诊断:VBD椎基底动脉冗长迂曲扩张症。


治疗方案:考虑双侧椎动脉夹层伴血栓形成,有明显手术指征,选择两条血流导向密网支架桥接进行治疗,可以有效降低动脉瘤远期复发风险,保证载瘤动脉通畅。





导丝:0.014" 200cm

长鞘:6F 90cm

支撑导管:5F 115cm

支架微导管:0.027"

密网支架:

第一条:5.6*39mm

第二条:J-Tube™ 6.0*50mm



手术过程



术前正侧位及3D造影:


术前动脉瘤正侧位造影:


微导丝超选到达大脑后动脉远端,引导支架微导管到达大脑后动脉。


第一条密网支架植入后造影。


J‑Tube™支架规格覆盖更广,最大适配血管直径6.5mm,标称长度50mm,适用于本例手术第二枚桥接支架的选型。遂微调微导管位置,顺利输送第二枚J-Tube™(6.0×50mm)密网支架到位。


确定桥接锚定位置后原位释放J-Tube™密网支架


造影观察支架贴壁良好,继续支架近端释放。


术后即刻造影显示:动脉瘤栓塞效果满意,载瘤动脉通畅。


术后标准正侧位造影:


术中透视及支架三维重建影像显示,J‑Tube™显影辨识度高、位置判定精准;支架释放后贴壁贴合满意,支架边缘形态规整,可降低血管内皮损伤风险,手术安全性更佳。



产品优势



1. 全丝精准显影与力学平衡:采用钴铬DFT包芯铂丝,超越传统混编工艺,实现通体显影;外层钴铬提供强效支撑,内里铂芯保障极致柔顺,顺应复杂血管形态。

2. 首创头端球化保护:国际首创Ballflow™头端球化设计,摒弃锋利切面,大幅降低推送阻力,减少对血管内膜的刺激,确保释放与回收的安全稳定。

3. 表面修饰:通过CUST™专利技术完成纳米级抗凝促愈表面,消除微观粗糙并降低氧化层厚度,从源头防血栓形成并加速内皮化进程,促进生物愈合。

4. 兼容性与规格:提供21和27两大系统,共百余种规格;在4.75mm及以下直径实现0.25mm的精细跨度,真正实现为血管精准定制。




许璟

浙江大学医学院附属第二医院

浙江大学医学院附属二院神经外科主任医师,神经外科副主任,研究生导师

从事脑血管疾病诊治工作32年,擅长脑动脉瘤介入治疗,脑血管畸形介入治疗,硬脑膜动静脉瘘的介入治疗。急性缺血性脑病的取栓治疗,颅内外血管狭窄的支架治疗

担任卫计委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会常委,吴阶平医学基金会脑卒中专家委员会常委,中国医师协会神经介入专业委员会常委,中国医师协会神经外科分会神经介入学组委员,浙江省卒中学会常务理事,浙江省医师协会神经介入专委会主任委员,浙江省神经介入沙龙召集人

凌晨晗

浙江大学医学院附属第二医院

副主任医师

毕业于浙江大学医学院,擅长脑血管疾病的诊治,包括介入和外科治疗。主持及参与省自然,国自然多项

中国医师协会神经介入专委会青年学组组员,浙江省医师协会神经介入专委会秘书,浙江省医师协会神经介入专委会青委会副主任委员,浙江省医学会放射介入委员会委员,浙江省卒中学会青年理事

参与编撰出版《神经介入手术新技术荟萃》等专著



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