前 言
在急性缺血性卒中血管内治疗领域，大负荷血栓对器械的通过性、抽吸效率及防栓逃逸能力提出严苛考验。颅内血栓抽吸导管可在大负荷血栓中实现快速再通，并减少远端栓塞，为患者提供了一项高效、经济且安全的新选择。适用于症状发作后8小时内继发于颅内大血管闭塞（颈内动脉、大脑中动脉M1和M2段、基底动脉和椎动脉）导致的急性缺血性脑卒中患者的血管再通。
本期“术”说卒中由浙江天台县人民医院徐天波教授、张超群教授分享颅内血栓抽吸导管治疗超大负荷血栓一例。
患者：女性，74岁。
主诉：发现神志不清、左侧肢体无力4小时余。
现病史：家属发现其神志不清，呼之不应，伴左侧肢体无自主活动。
既往史：冠脉支架植入、心房颤动。
入院查体情况：神志浅昏迷，两瞳孔直径0.3cm，等大等圆，对光反射灵敏，眼球向右凝视，左侧肢体无活动，右侧肢体可见活动，肌张力正常，共济运动及两侧深、浅感觉不合作，腱反射（++），左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。发病前mRS评分：0分，入院时洼田饮水试验不合作，NIHSS评分：20分。
颅脑CT：未见明显缺血病灶；术前CTA：右侧颈内动脉闭塞。
CT见右侧颈内动脉大脑中动脉高密度影
初步诊断：
1.右侧颈内动脉闭塞脑梗死
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入后状态
3.心房颤动
手术方案：
患者急性缺血性脑卒中诊断明确，起病时间不明，无静脉溶栓适应症。因患者神经功能缺失明显，NCCT见右侧颈内动脉右侧大脑中动脉高密度征，CTA见右侧颈内动脉闭塞，予行脑血管造影备机械取栓术。
手术难度与风险评估：
减少栓子逃逸，较少对穿支牵扯，预防高灌注综合征，关注堵管风险，尽量缩短开通时间。
药物准备：
替罗非班注射液。
125cm 导引导管
8F 90cm 长鞘
6F 125cm Wave-track颅内血栓抽吸导管
0.021inch 微导管
0.014inch 微导丝
建立通路：患者平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，局麻后取右侧腹股沟韧带中点下1.5cm处股动脉为穿刺点，建立三轴系统，8F 90cm长鞘置于右侧颈内动脉颈段，造影显示右侧颈内动脉闭塞。
6F 125cm Wave-track颅内血栓抽吸导管上行至颈内动脉C1段，接触血栓近心端，持续负压抽吸，抽出大量血栓。
Wave-track颅内血栓抽吸导管继续反复抽吸至大脑中动脉M1远端，抽出大量血栓，即刻造影颈内动脉、大脑中动脉及远端血流恢复畅通。
继续观察20分钟，右侧颈内动脉及远端血流保持通畅，无再狭窄或远端血栓形成。
术后MRI可见小片状梗死病灶。
术后3周患者症状基本恢复，可自主活动。
术后总结
此病例有明确房颤病史，术前检查提示颈内动脉闭塞，心源性栓塞首先考虑，且血栓负荷量大，首选抽吸取栓治疗。
Wave-track颅内血栓抽吸导管头端灵活柔软，透过性强，减少对血管的损伤。0.070inch大口径内腔，对大负荷血栓的取出有较大优势。且其拥有复合结构设计，提供卓越的扭控性支撑性，对快速开通血管起到了关键作用。
术者简介
徐天波
浙江天台县人民医院
副主任医师
神经内科病区主任
台州市医师协会神经病学分会青年委员
擅长急诊脑血管病治疗及神经介入手术
发表SCI 1篇，参与著作2部，获专利1项
张超群
浙江天台县人民医院
毕业于温州医学院
神经内科主治医师
擅长脑血管病、头痛、头晕等疾病诊治以及取栓、劲动脉支架等手术操作
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