Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
癌症患者发生脑出血（ICH），病因可能包括高血压、脑血管畸形、凝血功能异常或出血性脑转移。将非典型脑出血与脑转移瘤进行鉴别诊断难度极大，有乳腺癌既往病史的患者尤为典型。
患者为67岁女性，既往右侧乳腺癌病史，7年前曾接受手术联合放化疗治疗；本次因首次出现全面强直-阵挛发作入院。入院时患者肿瘤处于完全缓解状态，常规肿瘤随访影像学检查未见局部复发及远处转移征象。患者主诉双额部头痛1天，否认近期外伤史。患者未服用任何抗凝药、抗血小板药、化疗药物及生物制剂，既往无明确凝血功能障碍病史。入院时患者处于发作后状态、精神嗜睡，格拉斯哥昏迷（GCS）评分13-14分，无局灶性神经功能缺损。收缩压约160mmHg，随即予以抗癫痫及降压药物治疗。急诊头颅平扫CT检出两处脑内出血灶：一处位于右额叶，大小3.2×2.8cm；另一处位于左枕叶，大小2.1×1.9cm（图1）。后续增强MRI显示病灶周围水肿轻微、无对比剂强化，影像表现更符合脑出血，而非肿瘤转移（图2）。但考虑患者有恶性肿瘤病史，临床建议行外科探查手术，以排除出血性脑转移的可能。
图1：术前头颅平扫CT影像可见两处脑内出血灶：一处位于右额叶，另一处位于左枕叶。
图2：MRI显示增强后T1加权像（A、B）未见病灶强化，T2加权序列（C、D）呈高信号，未见肿瘤组织征象，支持脑内出血诊断，而非转移性病变。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
患者接受右额叶开颅手术，术中清除血肿并留取诊断性组织标本。术后转入神经外科重症监护室。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
患者苏醒后未出现新发神经功能缺损，意识清楚、定向力正常，无运动、感觉及颅神经功能异常。后续未再发生癫痫发作，术后24小时内头痛症状明显缓解。
术后复查头颅CT证实：右额叶血肿近乎完全清除，仅残留少量血肿，周围脑组织复张良好（图3）。
图3：术后随访头颅CT轴位（A）与冠状位（B）影像显示，右额叶血肿已近乎完全清除，仅少量残留，周围脑实质复张良好。
清除组织的组织病理学分析提示为机化性脑内出血，未见肿瘤细胞、血管畸形及转移组织，可明确排除出血性转移瘤。
胸、腹、盆腔CT全身分期检查未发现转移性病灶。
本例患者有乳腺癌病史，出现两处非典型位置的非创伤性脑出血，是一则具有临床参考价值的典型病例，提示对合并肿瘤病史的脑出血患者，必须开展系统的多学科综合评估。首先，该患者脑出血的解剖分布（右额叶、左枕叶）不符合自发性高血压性脑出血的经典好发部位，临床初诊高度怀疑为转移灶出血性变。对于肿瘤患者，尤其是有乳腺癌病史者，即便影像学表现倾向良性病因，临床上仍首先警惕肿瘤转移。虽然乳腺癌发生出血性脑转移本身并不多见，但相比大脑两个远隔、无关联部位同时发生两次自发性脑出血，肿瘤转移的概率在临床上更高。
本例多发出血灶的分布形态，表面上酷似冲击伤与对冲伤这类颅脑创伤机制。但患者无外伤史、无体表外伤体征，影像学也无创伤性脑挫伤特征，由此可完全排除创伤性病因。这充分说明：影像学表现可模拟完全不同的病理生理过程，给精准诊断带来极大阻碍。尽管MRI结果高度符合单纯脑出血，但依据临床决策与概率诊疗原则，有必要实施手术血肿清除并活检。
本次手术达成两大目的：第一，清除血肿改善了患者神经功能状态，同时减轻了占位效应；第二，也是更为重要的一点，组织病理学检查证实为机化性脑内出血，未见肿瘤浸润、血管畸形及转移组织。仅依靠临床观察，往往无法单凭肉眼和临床表现在所有情况下区分出血性转移灶与非肿瘤性出血病因。
REF：Adam MAA, Senger S, Camal Ruggieri IN, Kuzmin D. Intracerebral atypical hemorrhages mimicking metastases in a patient with breast cancer history: diagnostic challenges and key insights. Illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(17): e CASE251001. doi:10.3171/CASE251001
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