导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、贴壁良好、导流稳定
为医生提供FDs有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
病例简介
患者基本信息
患者女性，61岁，因“发现右侧椎动脉瘤1月余”经门诊收入院。
现病史：入院前1月余因左侧肢体无力就诊外院，完善颅脑CT提示右侧基底节区出血，头颈CTA提示右椎动脉末段梭形动脉瘤可能、右大脑前动脉A2段管腔中度狭窄、双侧后交通动脉缺如，予控制血压、止血、保胃、针灸康复等治疗，病情好转出院，今为进一步诊治，遂就诊我院门诊，拟“椎动脉瘤”收住入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠一般，二便正常，近期体重未见明显改变。
既往史：平素一般，否认病毒性肝炎、肺结核病史，既往高血压，目前予“氨氯地平、厄贝沙坦”控制血压，自诉血压控制尚可；子宫术后10余年（具体不详）；否认糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒，过敏史：未发现，预防接种史不详。
查体：T 36.9℃；P 80次/分；R 20次/分；BP 122/78mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，神经系统查体：神志清楚，颅神经查体未见异常，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射对称，深浅感觉正常，双侧共济运动准稳，病理征未引出，颈软，克氏征阴性。
诊断：
1.脑动脉瘤（右椎动脉末段）
2.高血压
动脉瘤测量：
6F血管鞘
6F中间导管
Synchro微导丝
支架微导管
Surpass Evolve 5mm*40mm
病人取仰卧位，常规消毒铺巾后局麻下按Seldinger氏技术行右桡动脉穿刺，成功后置入6F血管鞘，引入6F中间导管置于V3段，行右侧椎动脉造影，并行右侧椎动脉3D重建。造影见：右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，动脉瘤大小约7.75*11.63mm，路图下于Synchro微导丝导引下将支架微导管送入基底动脉末端，再送入Surpass Evolve 5mm*40mm于基底动脉近端逐渐释放。造影见支架位置良好，血流通畅，动脉瘤内造影剂滞留。Dyna CT未见造影剂渗漏、脑出血等征象，术顺，术毕予拔管压迫包扎止血，病人安返病区。
经右桡：
将中间管直接上至V3段。
正位片
侧位片
支架导管置入过程，最终放置于基底动脉末端。
支架释放过程：支架的推纵导丝进入P1段。
继续释放过程，支架越过瘤体。
DSA不减影提示支架展开、贴壁良好。
Evolve血流导向作用明显。
3D重建：
CTA常规复查：
1.后循环（椎动脉V4段、基底动脉）夹层动脉瘤是高危脑血管病变，具有破裂率高、致死致残率高、解剖复杂、穿支密集等特点。传统血管内治疗（弹簧圈栓塞、普通支架辅助）复发率高、闭塞率有限；搭桥手术创伤大、适应证窄。
2.血流导向密网支架（flow-diverter stent, FD）通过高网孔密度重塑载瘤动脉血流、促进动脉瘤血栓化与血管壁修复，已成为宽颈、大型/巨大、梭形及夹层动脉瘤的首选方案。Surpass Evolve为第二代64丝密网支架，网孔密度高，径向力强，导流效果好，很适合治疗夹层动脉瘤。
3.后循环病变紧邻脑干，全麻下无法实时监测神经功能，难以及时识别穿支缺血或脑干刺激；且高龄、心肺合并症患者全麻风险显著升高。清醒麻醉（局麻+静脉镇静/清醒镇静）可使患者术中保持清醒、配合指令，实时反馈头晕、麻木、无力等症状，实现即刻神经功能监护，显著降低麻醉相关并发症、缩短住院时间、加速康复。目前，清醒麻醉下Surpass Evolve植入治疗后循环夹层动脉瘤的临床应用与循证证据仍在积累，其适应证、技术要点及安全性需进一步总结与规范。
术者简介
谢冰森
福建医科大学附属第一医院
国家区域医疗中心、复旦大学附属华山医院福建医院、福建医科大学附属第一医院神经外科主治医师
第三轮“组团式”帮扶援宁专家、固原市原州区人民医院神经外科副主任（挂职）
从事脑、脊髓血管疾病的临床（介入和开颅手术）和科研工作。参与多项课题及多中心临床研究，其中MAGIC-MT研究结果荣登《新英格兰医学杂志》(NEJM)。多次在神经外科学术大会上作专题发言。以第一作者或通讯作者身份在Neurosurgery、World Neurosurgery等杂志发表SCI论文7篇，影响因子＞20分
2015年毕业于福建医科大学七年制临床医学，师从康德智教授
2022年赴上海华山医院学习颅内外血管搭桥技术，师从徐斌教授
2021年荣获“神外有声”第二届脑脊液管理病例大赛全国第一名；“医生请上台”第一届神经外科医生演说家大会“别具医格”奖（全国第二名）
2022年荣获首届中国神经介入医师手术大赛全国第三名；“2022年度中国神经介入十佳手术医师”荣誉称号
2024年获聘国家卒中学院特聘讲师
郑树法
福建医科大学附属第一医院
医学博士，硕士生导师，福建医科大学附属第一医院主诊医师。主要研究方向为脑血管病的诊疗和脑肿瘤的生物治疗。精通脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、脑/脊髓动静脉瘘、脑静脉窦血栓（静脉性梗死）、脑静脉窦狭窄、脑梗死、急性颅内外大动脉梗塞或栓塞、颈动脉狭窄，颅内血管狭窄或闭塞等脑血管病的诊疗。专注头晕、头痛和烟雾病及其综合征的诊治。在国内较早提倡分区栓塞（MCP）理念治疗复杂脑动脉瘤以及提出MT-TDSA技术治疗脑静脉窦血栓；提出PEISSERM技术治疗血泡性动脉瘤。于福建省内率先将基于Pressure Cooker Technique（PCT）的多模态技术应用于脑动静脉畸形的治愈性栓塞
主持及参与福建省自然基金3项。作为主要合作者参与国家自然科学基金项目5项,参与福建省重大专项研究1项，参与编写和翻译《锁孔神经外科》、《Neurosurgical Operative Atlas：vascular neurosurgery Third Edition》等多部专著。拥有神经外科AR导航和脑内穿刺定位器等多项专利，在World Neurosurgery和Journal of Neurosurgery等杂志上发表SCI近50篇。参与编写《未破裂颅内动脉瘤患者加速康复外科临床实践指南》。Stroke&Vascular Neurology、neurosurgical review,、Thrombosis and Haemostasis等多家SCI常邀审稿专家
中国医药教育协会神经外科装备发展促进分会常务委员
福建省重大疾病与脑科学研究院脑功能与类脑智能研究所副所长
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会青年委员
中国老年医学学会脑血管病分会委员
中国卒中学会脑血管外科分会委员
中国抗癌协会脑胶质瘤专委会青年委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会青年委员
中国医师协会脑胶质瘤专委会化疗与免疫治疗专委会委员
中国CBNS师资委员会委员
神经介入资讯编委
福建省医学会神经外科学分会脑血管病学组成员
福建省脑卒中质控中心专家组成员
福建医科大学校友会志愿服务分会监事
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
