引言
「Shape the Science of Innovation-塑造 · 创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向(FD)疗法的出现,为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而,从理念到实践,每一步都伴随着真实世界的挑战:如何从千差万别的病变特点出发,制定兼顾安全与疗效的策略?如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下,实现支架的精准释放与理想贴壁?这些看似技术性的“难点”,也是决定FD手术成败的关键。
因此,我们希望通过本专栏的病例分享,聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新,与各位术者一起,在真实的临床实践中,共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心,行探索之路——愿我们每一次的交流与思考,都能为这门技术、为患者,带去更坚实的进步。
术者点评
作为一款具有独特机械球囊输送系统的钴铬合金支架,Lattice在本病例中充分展现了精准治疗:远近端落点在计划血管段,通过准确的选型,近端支架未覆盖重要分支。
在机械球囊的辅助下,Lattice在大脑中释放稳定,头端导丝未出现位移。
Lattice的MIROR表面修饰技术能减少血栓形成,提高术后有效性及安全性,期待未来随访。
术者简介
陈艳
广水市中医医院
脑病科主任,副主任医师
随州市医师协会神经内科分会第二届委员会学会副主任委员
随州市中医药学会脑病专业委员会常务委员
随州市医学会神经病学会分会专业委员会委员
从事西医内科临床20余年,具备丰富的临床工作经验,能够熟练开展神经介入的相关手术
曾多次到省级三甲医院神经内科进修,学习各种脑病的诊疗及神经内科危重病人的抢救技术,擅长各种脑血管病、癫痫、偏头痛、中风后遗症的治疗和脑血管病危重症的诊治
汪俊
广水市中医医院
广水市中医医院脑病科副主任
湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会委员
随州市医学会神经病学分会委员
主要研究方向:神经介入诊疗、脑血管病,能够熟练开展神经介入的各种相关手术,包括急诊血管再通、颅内外血管支架介入等各种手术
01
临床信息
患者女性,62岁。
主诉:反复头晕3天。
现病史:患者自诉3天前无明显诱因出现头晕,活动时明显,休息后好转,无耳鸣,无听力下降,无恶心呕吐,无黑朦,无心慌胸闷,无头痛,无肢体麻木乏力,无发热,无意识障碍等其他不适,现仍诉头晕,为继续治疗,随来我院门诊就诊,门诊医师查后以“头晕待查”收住我科,入院症见:神清,头晕,活动时明显,偶有头痛,精神可,纳可,寐差,二便正常,体力体重无明显变化。
既往史:高血压病病史,最高血压160?mmHg,现口服替米沙坦片控制血压;心脏病病史:2026-04-25出院诊断有“1.血管性头痛,2.高血压病2级 高危,3.大脑中动脉瘤,4.心脏病,5.腔隙性脑梗死”;否认糖尿病、胃炎等病史;香认乙肝结核等传染病史,否认其他特殊病史。既往曾行子宫切除手术,否认外伤史、输血献血史。否认药物食物过敏史。
查体:体温36.1°C,脉搏62次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg。
一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,步入病房,面容正常,表情自如。
02
术前检查与诊断
术前检查
DSA旋转造影可见:左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。
初步诊断
初步诊断:左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤
侧别、位置:左侧大脑中分叉处
动脉瘤的形态:囊状
动脉瘤大小:长 2.8mm;宽 2.5mm;高 2.5mm
动脉瘤颈宽度:1.9mm
载瘤动脉直径:远端 2.6mm;近端 2.79mm
治疗方案:单纯密网
术前难点分析
1.避开远端及近端的分支血管,操作空间较小
2.必须选择精准的支架型号
3.释放过程中需精准定位
Lattice测量选型
通过Lattice选型公式可得:
远端锚定点:2.6mm
瘤颈远端:2.7mm
瘤颈近端:2.5mm
近端着陆点:2.79mm
覆盖长度:16mm
选择Lattice血流导向密网支架2.9mm*15mm。
术中耗材
6F 导引导管
0.014"微导丝
Sine27支架微导管
Lattice血流导向密网支架2.9mm*15mm,2个球囊
03
手术过程
微导丝、微导管到位
Lattice随支架微导管顺利到位远端。
Lattice远端释放
Lattice远端释放,造影查看支架形态,头端锚定精准,远端导丝不前窜。
Lattice中段释放
Lattice继续释放至第二个球囊近端,可见支架整体打开良好。
Lattice近端释放
Lattice完全释放至尾端,落点在计划位置,整体打开稳定。
释放完成,即刻造影
即刻造影查看支架形态,支架贴壁良好,落点精准避开分支,动脉瘤内造影剂滞留明显。
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