前 言
血流导向密网支架将动脉瘤治疗理念转向了载瘤血管重建,凭借其高金属覆盖率与卓越的血流导向性能,能够有效改变载瘤动脉内的血流动力学环境,促进瘤腔内血栓形成,从而实现治愈。在临床实践中,面对复杂动脉瘤,血流导向技术显著简化了瘤颈覆盖与血管重建过程,不仅大幅降低了手术操作的复杂程度与技术风险,更显著提升了治疗的长期有效性与安全性,为患者带来了更优的预后。
本期“术”说卒中由天津市环湖医院贾强、刘桂景教授分享Tubridge Plus支架辅助弹簧圈治疗眼动脉段大型动脉瘤。
患者女性,68岁。
主诉:查体发现颅内动脉瘤15天。
既往史:既往“高血压病史约40年,最高可达180/100mmHg,平日口服“氨氯地平”控制在130/80mmHg左右”。
入院查体情况:入院神经系统查体未见阳性体征。
术前影像学检查:头MRA提示右侧颈内动脉眼段大型窄颈动脉瘤。
术前DSA造影:通过3D工作位测量出左侧大脑中动脉M1段动脉瘤尺寸:11.13mm×9.95mm×3.93mm,载动脉瘤尺寸:近端直径3.04mm,远端直径2.93mm。
正位造影
侧位造影
旋转造影
术前DSA造影:通过工作位测量出右侧颈内动脉眼段动脉瘤尺寸:11.29mm×9.54mm,载动脉瘤尺寸:近端直径4.07mm,远端直径3.60mm。
诊断结果:
造影后发现该患者右侧颈内动脉眼段窄颈大型动脉瘤,动脉瘤最大径10.66mm,未破裂,不累及分叉部,造影可见“喷射征”。
手术计划方案:
患者眼段窄颈大型动脉瘤伴喷射征,故采用Tubridge Plus血流导向密网支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。
8F股动脉短鞘
8F Guiding
6F 115cm颅内支撑导管
微导管
2m微导丝
Tubridge Plus 4.5*20mm支架
9mm*35cm、7mm*30cm、7mm*30cm、4.5mm*20cm弹簧圈
患者仰卧位,麻醉到位,常规腹股沟区消毒铺无菌巾,右股动脉穿刺置8F鞘并完成全脑血管造影。
0.035泥鳅导丝引导8F Guiding置于右侧颈内动脉起始部,内衬5F中间导管,引导中间导管置于海绵窦段。微导丝引导微导管进动脉瘤瘤腔。
微导管塑形“反S”型,微导管顺利进入并栓塞动脉瘤。
分别依次推入:9mm*35cm、7mm*30cm、7mm*30cm、4.5mm*20cm共4枚弹簧圈,造影见动脉瘤基本不显影。
经支架导管置入Tubridge Plus 4.5*20mm支架。
术后造影:支架贴壁良好,动脉瘤未见明显显影。
阿司匹林100mg qd
替格瑞洛90mg bid
阿托伐他汀20mg qn
术后总结
本病例为颈内动脉眼段窄颈巨大动脉瘤,DSA可见明显血流喷射征,提示瘤壁应力高、破裂风险大。
采用密网支架辅助弹簧圈栓塞治疗,以血流导向为主,结合弹簧圈瘤腔栓塞,有效降低瘤腔内血流冲击,促进血栓化与内皮化。
此类动脉瘤瘤腔内填入适量软圈降低血流冲击即可,不必追求过度致密栓塞。
术者简介
贾强
天津市环湖医院
天津市环湖医院神经外科六病区科室副主任,主任医师,医学博士,硕士生导师
天津市整合医学学会心血管重症专业委员会副主任委员、常务委员;天津市整合医学学会急救医学专业委员会委员、天津市生物医学工程会委员
1999年毕业于天津医科大学临床医疗系,毕业后一直从事神经外科临床、科研及教学工作。专长于脑、脊髓血管病的血管内微创治疗,尤其擅长于颅内动脉瘤及动静脉畸形的栓塞治疗,硬脑膜动静脉瘘及颈动脉海绵窦瘘的血管内介入治疗,弓上动脉狭窄的血管成形术(颈动脉狭窄或闭塞、大脑中动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄,基底动脉狭窄等),急性大血管闭塞的溶栓和取栓治疗以及静脉窦血栓形成的取栓及微导管接触性溶栓治疗和静脉窦狭窄的血管成形术
主持完成天津市卫健委自然课题一项,参与国家自然基金和天津医科大学自然基金多项,以第一作者发表中英文论文二十余篇,参编及参译著作八本,其中两本为副主编
刘桂景
天津市环湖医院
天津市环湖医院神经外科六病区主治医师
天津市医疗健康学会神经外科专业委员会委员
天津市生物医学工程学会会员
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