主诉：言语障碍1小时20分钟。
现病史：患者1小时20分钟前突然出现言语障碍，神志模糊，双手摸索，呼之不应，伴口角流涎，无肢体抽搐，被家属送至我院急诊，左侧肢体未见明显活动，构音障碍，查头颅CT未见明显出血，CTA示右侧大脑中动脉闭塞。诊断“脑梗死”，存在静脉溶栓指征，行溶栓治疗。现患者左侧肢体肌力较前好转，可见自主活动，急拟“脑梗死”收住本科。
既往史：既往有脑梗死个人史、房颤病史，无遗留明显后遗症，2年前行冠脉支架植入术后，停华法林改抗板治疗。
体格检查：神志模糊，构音障碍，NIHSS13分，mRS评分1分，双瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，双眼右侧凝视，双眼未引出眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，左侧肌力3级，右侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常，四肢腱反射（++），双侧浅感觉粗测对称，双侧病理征（+），克氏征(-)，布氏征(-)。
术前CTA示双侧大脑中动脉闭塞。
术前诊断：
1. 脑梗死
2. 心房颤动
3. 脑梗死个人史（左侧大脑中动脉闭塞）
4. 冠状动脉支架植入术后
8F 导引导管
Catalyst 6抽吸导管
微导丝
微导管
Trevo NXT取栓支架 3mm*32mm
常规消毒铺巾，全麻下以Seldinger技术经右股动脉穿刺插管，将8F导引导管插入右侧颈内动脉造影，显示右侧大脑中动脉闭塞，造影剂滞留于右侧大脑中动脉近端，其远端不显影。
送入Catalyst 6抽吸导管至右侧大脑中动脉M1开口处，在微导丝引导下将微导管越过闭塞段至右侧大脑中动脉上干M2，造影示右侧大脑中动脉M1闭塞，其远端造影剂滞留。
在微导丝引导下将微导管越过闭塞段至右侧大脑中动脉上干M2远端，抽吸状态下跟进Catalyst 6抽吸导管至大脑中动脉M1末端-上干M2开口段。
送入Trevo NXT取栓支架3mm*32mm，于右侧大脑中动脉M1末端-上干M2段释放并停留5分钟，最后将支架与导管一并拉出体外。
术后造影右侧大脑中动脉M1段恢复通畅，下干M3段一分支栓塞，前向血流mTICI 2b级。
术后复查CT未见明显异常，无新发梗死灶。
1.本例为大脑中动脉M1段取栓，Catalyst 6在微导丝引导下可轻松超选至M1末端-M2上段开口，导管到位性优异。
2.联合使用史赛克新一代Trevo NXT取栓支架，其推送导丝采用亲水涂层+护套设计，配合支架定制化径向力表现，术中对血管牵拉效应极小；同时血栓捕获能力出色，一次开通效果理想，整体手术安全高效。
施振静
瑞安市人民医院
瑞安市介入血管外科副主任，主任医师、硕导、医学硕士
浙江省医师协会血管外科分会委员
浙江省医师协会神经介入专业委员会委员
温州市康复医学会脑血管介入专业委员会常务委员
温州市医学会介入分会委员
浙江省抗癌协会肿瘤介入分会青年委员
吴万瑞
瑞安市人民医院
瑞安市人民医院介入外科主治医师
浙江省医师协会血管外科分会青年委员
温州医学会介入分会青年委员
瑞安市静脉曲张联盟秘书
主持温州市级课题1项。
擅长神经介入，外周介入，肿瘤介入，下肢静脉曲张的微创治疗等多种介入手术
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