前 言
血流导向密网支架将动脉瘤治疗理念转向了载瘤血管重建，凭借其高金属覆盖率与卓越的血流导向性能，能够有效改变载瘤动脉内的血流动力学环境，促进瘤腔内血栓形成，从而实现治愈。在临床实践中，面对复杂动脉瘤，血流导向技术显著简化了瘤颈覆盖与血管重建过程，不仅大幅降低了手术操作的复杂程度与技术风险，更显著提升了治疗的长期有效性与安全性，为患者带来了更优的预后。
本期“术”说卒中由河南科技大学第一附属医院赵亚超教授分享Tubridge Plus血流导向密网支架治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
患者：女性，62岁。
主诉：突发头晕2月余，发现颅内动脉瘤2月余。
简要病史：患者2月余前无明显诱因突发头晕、恶心，持续2小时未缓解，急诊至医院完善磁共振检查提示：脑梗塞、右侧颈内动脉C6段瘤样突起。当地医院予以对症治疗后症状好转，现患者及家属为进一步治疗颅内动脉瘤至我院就诊，术前完善颅脑CTA检查提示：右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
既往史：既往高血压病史10余年，平素口服硝苯地平缓释片20mg，每日一次，自诉血压控制情况尚可，否认糖尿病、冠心病病史；4年前我院行“冠脉造影术”，否认外伤史。
入院查体情况：入院神经外科查体未见明显阳性体征。
术前影像学检查：CTA检查见右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
术前DSA 3D造影：
术前DSA正侧位造影：
术前DSA造影：三维重建测量出动脉瘤大小约5.1mm*5.8mm*5.9mm，载瘤动脉近端直径约5.1mm，远端直径约4.0mm。
诊断结果：
造影后发现该患者右侧颈内动脉C6段动脉瘤，动脉瘤最大径5.9mm，未破裂，形态不规则，附近可见眼动脉发出，载瘤动脉稍迂曲。
治疗方案：
患者为右侧颈内动脉C6段动脉瘤，瘤颈约5.1mm，考虑为宽颈动脉瘤，符合Tubridge Plus血流导向密网支架释放条件，同时患者动脉瘤形态稍不规则，计划使用弹簧圈栓塞，促进动脉瘤尽快完全闭塞。
8F股动脉鞘
输送导管
6F 115cm中间导管
微导管*2
2m微导丝
Tubridge Plus 4.5mm*20mm血流导向密网支架
弹簧圈4*8 3D 1枚
患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置8F鞘并完成全脑血管造影。
输送导管携6F 115cm中间导管上行至右侧颈内动脉海绵窦段。
微导丝超选至右侧大脑中动脉M1段。
Fastrack支架导管到位。
沿Fastrack支架导管上行支架到位。
栓塞导管超选至动脉瘤腔内。
弹簧圈栓塞动脉瘤。
缓慢释放4.5mm*20mmTubridge Plus支架，支架头端打开锚定良好。
回收部分弹簧圈，同时跟进栓塞导管，在支架半释放状态下填塞弹簧圈。
完全释放支架。
微导丝按摩促进支架贴壁。
术后正侧位造影。
术后3D造影。
术后Vaso-CT见Tubridge Plus支架打开贴壁良好。
术前口服阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd 5天
术后替罗非班3ml/24h静脉泵入
术后总结
Tubridge Plus支架打开非常容易，无需过度推挤支架就可以自然打开和贴壁，实现了与血管壁的无缝贴合与卓越的血流导向作用，此例动脉瘤即刻可观察到造影剂滞留，远期大概率可达到动脉瘤完全愈合。期待后续的随访结果。
术者简介
赵亚超
河南科技大学第一附属医院
医学博士、神经外科副主任、副主任医师
中国卒中协会复合介入神经外科分会委员
中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员
中国颅神经疾患诊疗协作组经皮球囊压迫学组委员
河南省康复医学会脑血管病介入治疗康复分会常务委员
河南省脑血管外科-介入联合手术委员会委员
主持省重点研发计划在内课题2项，编写国内专家共识1部
从事神经外科临床工作十余年。擅长：颅脑创伤救治、颅内肿瘤、颅内动脉瘤栓塞及夹闭术，颅内动静脉畸形栓塞及切除术，烟雾病颅内-外血管搭桥术，颈动脉内膜剥脱术，微创球囊压迫治愈三叉神经痛等
肖铮铮
河南科技大学第一附属医院
医学博士、神经外科副教授、硕士研究生导师。美国杜克大学医学院联合培养博士，美国杜克大学脑科中心学习两年，接受神经外科专科培训
拥有20余年的临床经验，对于神经外科领域各种常见病和疑难病的诊断和治疗有着丰富的经验，专业特长包括：
1.神经系统肿瘤治疗（良性、恶性脑肿瘤、垂体瘤，脑膜瘤，胶质瘤等外科手术)
2.立体定向内镜下微创手术和脑血管介入栓塞和脑血管再通介入手术治疗（脑出血、脑动脉瘤，脑缺血、脑梗塞、脑血管狭窄，颅脑损伤）
3.功能神经疾病治疗（三叉神经痛、面肌痉挛、疼痛、脊髓刺激手术)
4.脑深部电刺激术（帕金森氏病、震颤等运动障碍疾病等）
科研方面主持国家自然科学基金一项。参与论文论著多部
彭露露
河南科技大学第一附属医院
住院医师，医学硕士。主要工作方向为颅内动脉瘤、脑血管狭窄、脑内肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫等疾病的外科治疗及介入治疗
蔡毅珂
河南科技大学第一附属医院
神经外科住院医师，医学硕士。主要工作方向为颅内动脉瘤、脑血管狭窄、脑血管畸形、脑内肿瘤、脑出血、脑外伤等疾病的诊疗工作
手术指导
范波
河南科技大学第一附属医院
景华院区神经外科首席专家
医学博士、主任医师、教授，硕士研究生导师。洛阳市“五一”劳动奖章获得者，市神经外科学会副主任委员。河南省神经修复学会委员。以显微神经外科技术进行各种颅脑肿瘤、椎管内肿瘤及脑血管病变的微侵袭手术；立体定向进行震颤麻痹、癫痫的治疗及颅内微小病变的活检切除；微球囊压迫治疗三叉神经痛及微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛和面肌痉挛。在高血压脑出血和各种类型的颅脑损伤治疗方面有丰富的临床经验。在脑积水、神经系统先天性疾病及神经外科疑难、复杂病例处理方面有独到之处
科室简介
河南科技大学第一附属医院（景华院区）神经外科病区具有一流的医疗技术人才和设备，是豫西地区的微侵袭和立体定向及功能神经外科中心。该科现设有床位57张，有专业技术人员45人，主任医师3人，副主任医师5人，主治医师3人，博士3人，硕士6人。
学科发展方向：包括内镜神经外科、显微神经外科、颅底外科、神经导航、锁孔外科和血管内介入治疗、功能神经外科和立体定向外科等，几乎涵盖神经外科的所有领域。主要分为下列亚专科；脑血管疾病、颅脑外伤、垂体瘤及鞍区病变、颅底外科、脑胶质瘤、脊柱脊髓外科、功能神经外科、神经肿瘤等。全面开展和应用神经外科各亚专科的先进技术诊治脑脊髓肿瘤、脑脊髓血管病、颅脑损伤、癫痫及帕金森病、三叉神经痛、中枢神经系统先天或后天性疾病等。
专科业务特色包括：
（1）脑胶质瘤方向：参照中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南，临床手术实行神经导航下最大范围安全切除肿瘤的个体化方案，在神经电生理检测下，用于多种脑功能区肿瘤切除，包括运动、语言和视觉区手术，全面提高了脑胶质瘤的手术治疗质量，有效延长病人生存时间。同时联合开展分子遗传学检测指导下的脑胶质瘤个体化综合治疗研究，根据病人的分子遗传学特征的不同，有效合理地选择和制定放疗、化疗方案，可以有效提高疗效、防止复发，延长病人生存时间。
（2）脑血管疾病治疗方向：全面系统开展了脑血管病的开颅手术和微创介入治疗。通过开颅手术和微创介入治疗两者的优势，为患者提供最佳的治疗方案。在颅内动脉瘤的手术治疗方面，常规开颅动脉瘤夹闭术以外，颅内-外动脉搭桥脑血管重建手术治疗颅内巨大动脉瘤、进行术中脑血流和脑功能的监测等。开展颅内动脉瘤、脑动-静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓动静脉瘘或畸形等栓塞术，脑保护下颈动脉狭窄内支架成形术、颅内动脉内支架置入术以及烟雾病颅内-外动脉搭桥术、颈动脉内膜剥脱术、颈动脉狭窄支架植入术、颅内动脉狭窄支架植入术、搭桥手术治疗脑动脉闭塞、烟雾病的手术治疗等，技术之系统、规范和全面处于省内领先。
（3）神经内镜技术：2012年我科开始神经内镜技术应用研究，在豫西地区率先开展运用内镜技术治疗脑室内肿瘤，包括脑室内肿瘤活检术、脑室内各类囊肿切除，三脑室造瘘等手术方法治疗复杂脑积水等。
（4）垂体腺瘤的微创神经外科治疗：在河南省最早应用显微神经外科技术，运用此技术率先开展了经鼻蝶入路垂体瘤切除术，采用经鼻腔微创手术，避免了以往开颅手术给患者带来的风险，手术时间和术后住院天数显著减少；熟练运用显微外科技术和鼻颅底内窥镜以及结合神经内镜技术等辅助设备，在难治性的“侵袭性垂体瘤”的全切除率提高，致死致残率明显降低，使患者生存质量得以明显提高。
（5）颅底肿瘤的规范化治疗：运用多种颅底手术入路治疗颅底肿瘤；应用前颅底肿瘤显微外科手术入路治疗前颅底内外各种肿瘤取得显著效果，扩大中颅底硬膜外显微外科手术入路治疗海绵窦内外病变及中后颅底构通肿瘤获得显著效果，切除向海绵窦、颞下窝、后颅窝生长的肿瘤。运用颅神经电生理全程监测下结合内听道磨开的肿瘤切除以达到最大限度的神经功能保护。
（6）功能神经外科手术：引进的高精度立体定向仪及程控刺激、毁损系统能有效治疗帕金森病、扭转痉挛等运动障碍性疾病。目前已熟练开展微血管减压手术：三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等微血管减压手术，脊髓电刺激（SCS）治疗意识障碍、颈深淋巴-静脉吻合治疗阿尔茨海默症，配合术中电生理监测提高手术疗效，对于颅脑核磁检查未见明确血管压迫者或多根责任血管压迫等的不典型病例亦有丰富经验，微创球囊压迫介入手术治疗三叉神经痛疾病达到了国内先进、省内领先水平。
（7）椎管内外神经肿瘤手术治疗：以神经显微外科技术、脊柱内固定技术、术中神经电生理技术、微创脊柱手术技术相结合理念。开展显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤。同时，采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形，尤其在颅颈交界区畸形、颅底凹陷、椎管肿瘤、颈椎病、腰椎病、黄韧带钙化导致的椎管狭窄及椎体重建等方面积累了较丰富的临床经验，根据肿瘤生长形状、侵及的范围，以及与硬脊膜的关系，采取不同的手术方法治疗，均手术取得较好效果。
（8）颅脑创伤手术治疗：最早创建豫西颅脑创伤急救中心，颅脑损伤的多通道神经电生理监测；颅脑损伤的研究涉及病情轻重的判定和治疗措施的疗效评价，外伤所致的颅脑外伤常可导致管内段视神经间接损伤，导致不同程度的视力障碍。视神经一旦受损，若不及时治疗，视力最终会完全丧失。伤后短时间内药物治疗无效或者有效后很快又出现视力下降者，应及时手术探查，采用经硬膜外入路视神经减压术治疗视神经损伤效果肯定。颅内压监测术；颅内压增高特别是顽固性颅内高压是导致患者死残的主要原因。严密监测颅内压并有效干预颅内压增高，维持恰当的脑灌注压，是治疗颅脑外伤的最为重要的环节之一。是目前省内最多例数的颅内创伤后颅内压监测。在ICP监测的指导下对重型颅脑创伤患者的救治，明显提高患者存活率。
（9）神经外科术中神经电生理监测：广泛应用于神经外科脑、脊髓肿瘤，脑血管病及功能神经外科的各类手术中，包括皮层及皮层下刺激确定功能区域，体感及运动诱发电位监测，自由肌电图及促发肌电图监测，皮层脑电图监测，听觉诱发电位监测等。
我科在大量神经外科疾病诊治的基础上勇于探索和总结，创建至今已有数百篇论文发表，承担国家自然科学基金项目一项，承擔和完成省、市科研项目多项。
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