患者基本信息
主诉：发现颅内动脉瘤10天。
现病史：10天前患者因"脑梗死"复查于外院，行头颅MRA示：1.右基底节区出血残腔形成；2.多发脑梗塞；3.脑白质病变-FazekasI级；4.前交通动脉动脉瘤；5.考虑脑动脉硬化性改变。患者偶有头晕，头痛，无恶心呕吐，视物成双，言语不利，肢体麻木无力，抽搐及意识障碍等症状。现患者为手术处理颅内动脉瘤，来我院就诊，经门诊初步查看病人后以"脑动脉瘤，脑梗死"为诊断收入我科。自发病来患者神志清，精神欠佳，饮食，睡眠一般，大小便正常，体重，体力未见明显变化。
既往史：患"脑梗死"4年余，口服"氯吡格雷片，璃舒伐他汀钙片，脑心通"治疗。患"高血压病"3年，血压最高150/110mg，口服"氯沙坦押氢氯噻峰片"降压治疗。
体格检查：神志清，精神安静，语言流利，反应灵敏，定向力，计算力，记忆力等高级智能无明显异常。双侧纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球转动灵活，无眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，示齿均充分，咽反射存在。四肢肢体肌力，肌张力，腱反射正常。双侧病理征阴性。颈软，双侧克氏征阴性。双侧踝阵挛阴性。深浅感觉检查正常，双测共济运动检查正常。
初步诊断：前交通动脉动脉瘤。
患者颈内动脉迂曲，建立通路是较大挑战。
造影确认前交通动脉瘤。
工作位造影确认前交通的宽颈动脉瘤。
3D测量动脉瘤的大小约:3.5mm*3.8mm，瘤颈约3.4mm。相对宽颈动脉瘤。计划行支架辅助栓塞术。
手术方案：
左侧颈内动脉3D融合成像及工作位造影提示：前交通动脉瘤瘤颈开口部分骑跨右侧大脑前动脉A2段，考虑右侧大脑前动脉A1段纤细，为保护右侧大脑前动脉血流以及完全栓塞动脉瘤，拟经左侧颈内动脉行支架辅助栓塞动脉瘤，将支架远心端放置于右侧大脑前动脉A2段。
1.这个患者有脑梗死病史，需要应用这个抗血小板聚集药物。2.MRA提示有出血残余腔，考虑无症状小灶，高血压脑出血；为兼顾抗血栓有效性和出血风险，所以需要选择一个致栓能力相对比较弱的这个支架，比如Atlas。
8F 90cm 长鞘
6F 115cm 中间导管
Neuroform Atlas 3.0*21
Synchro Select 215cm 微导丝
SL-10 支架微导管
栓塞微导管
弹簧圈：
Target Tetra 4.0mm*10cm
Target Tetra 2mm*6cm
Target Tetra 1.5mm*3cm
Target 360 2mm*3cm
Target 360 2mm*2cm
微导管到位：
栓塞微导管塑型45°顺利到位。
填入弹簧圈及支架：
支架微导管到达对侧A2，Atlas支架到位并半释放，首发Target Tetra 4mm*10cm弹簧圈进行成篮，可见Tetra弹簧圈瘤内成篮非常稳定，一直在瘤内盘绕，无疝出至载瘤动脉。
继续使用Target Tetra 2mm*6cm进行填塞，后序贯填入Target 360 2mm*3cm；Target 360 2mm*2cm；最后使用Target Tetra 1.5mm*3cm进行收尾。
术后正侧位及工作位：
最后全释放支架，术后造影确认动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉血流正常，正侧位造影确认没有问题，手术顺利结束。
1. Target Tetra弹簧圈早有耳闻，但未曾使用过。这是第一次尝试，果然如传闻中好用，输送非常丝滑，推送无阻力
2. 成篮过程也是非常稳定，始终在瘤内折叠成篮，无疝出。收尾也不踢管。整个使用过程都是顺畅，非常安心。
温昌明
南阳市中心医院
主任医师，硕士研究生导师，南阳市中心医院副院长
国家脑防委优秀中青年专家，河南省学术技术带头人，河南省卒中中心优秀中青年专家。南阳市学术技术带头人，南阳市第七届拔尖人才，南阳市科技功臣，南阳市先进工作者，南阳市最美医师
中国医师协会神经介入分会委员
国家卫生健康委能力建设和继续教育神经介入专家委员会急性卒中学组委员
中国中西医结合学会介入医学专业委员会常务委员
河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员
河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长
河南省中西医结合学会介入分会副主任委员
河南省医学会神经内科专业委员会常委神经介入学组副组长
河南省医师协会神经内科分会常委神经介入学组副组长
河南省卒中学会急诊救治分会副主任委员
刘义锋
南阳市中心医院
神经病学硕士，副主任医师
南阳市中心医院神经内科介入一病区主任
河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员
河南省医师协会神经介入分会急诊缺血性脑血管病介入治疗学组委员
河南省中西医结合学会神经介入分会委员
南阳市医师协会神经介入分会秘书
获得南阳市政府特殊津贴
中国卒中学会2021年度“急性脑梗死再灌注质量改进国家行动”取栓工作优秀个人
在北京宣武医院系统学习神经介入诊疗技术一年。擅长急性缺血性脑血管病血管内再通、颅内外动脉狭窄介入、颅内外大血管非急性期闭塞再通、颅内动脉瘤介入栓塞、颅内动脉瘤密网支架植入等神经介入治疗
发表中华核心及中文核心期刊论文10余篇，参与国家级课题3项、省级课题3项，以PI/Sub-I参与全国十余项临床研究。以第一作者获河南省医学科技成果二等奖2项
高军
南阳市中心医院
南阳市中心医院神经内科脑血管病介入病区主治医师
河南省中西医结合学会介入医学分会委员
中国医科大学神经病学硕士研究生毕业，曾在河南省人民医院进修学习神经介入，目前主要从事脑血管病介入治疗及相关临床研究，目前已发表SCI及中华系列等核心文章5篇
曹钊坤
南阳市中心医院
南阳市中心医院神经内科脑血管病介入一病区住院医师
吉林大学神经血管病外科硕士研究生毕业，目前主要从事脑血管病介入治疗及相关临床研究
END
点击进入史赛克品牌专区
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
