引言
「Shape the Science of Innovation-塑造 · 创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向（FD）疗法的出现，为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而，从理念到实践，每一步都伴随着真实世界的挑战：如何从千差万别的病变特点出发，制定兼顾安全与疗效的策略？如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下，实现支架的精准释放与理想贴壁？这些看似技术性的“难点”，也是决定FD手术成败的关键。
因此，我们希望通过本专栏的病例分享，聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新，与各位术者一起，在真实的临床实践中，共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心，行探索之路——愿我们每一次的交流与思考，都能为这门技术、为患者，带去更坚实的进步。
术者简介
朱军
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学博士、上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科副主任医师
瑞金医院神经外科国家住-专科培训基地教学主任
上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员
上海医学会脑卒中专科分会出血组委员
点评专家
林东
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科副主任医师，神经介入组组长
中国医师协会介入医师分会委员
上海医师协会神经介入专业委员会委员
中华医学会上海神经外科分会介入组副组长
上海市社会医疗机构协会神经介入专业委员会副主任委员
上海市神经外科临床质量控制中心（神经介入组）委员
上海市专科医师规范化培训结业综合考官
专科医生培训基地指导带教
美国爱荷华大学医院访问学者
曾担任卫生部神经介入培训班讲师参与获得上海市科技成果奖和“中华医学科技奖”三等奖各一项参与编写专著一部，参与了国内多个多中心临床研究课题
01
临床信息
患者男性，47岁。
主诉：头部外伤后影像学检查发现颅内动脉瘤一月。
现病史：头部外伤后CT检查发现颅内动脉瘤可能，进一步MR/MRA证实。
既往史：高血压，车祸颅脑外伤27年右侧肢体活动不利。
查体：神清，对答切题，右侧肢体5°-，病理征（-），GCS 15分。
02
术前检查
术前影像
术前影像示右侧大脑中动脉M1段大动脉瘤，瘤颈较宽。
术前3D旋转造影示右侧大脑中动脉M1段大动脉瘤，射流征明显。
术前诊断
初步诊断：右侧大脑中动脉M1段大动脉瘤。
侧别、位置：右侧，M1段
动脉瘤的形态：尚规则
动脉瘤大小：长 15mm；宽 14mm；高 12mm
动脉瘤颈宽度：8mm
载瘤动脉直径：远端 2.7mm；近端 2.7mm
治疗方案：血流导向装置结合弹簧圈栓塞。
术前难点分析
最佳方案支架应精准全节段释放于M1，支架头端落位于M1分叉部近端，尾端尽量避免落位于颈内动脉；术前支架设计时需要充分考虑支架在不同直径管腔内实际长度，同时兼顾支架可能向瘤内疝入的长度。
瘤内弹簧圈栓塞是促进动脉瘤闭塞同时避免动脉瘤术后破裂。需要注意弹簧圈成篮情况，避免选用直径过大弹簧圈累及瘤颈，影响载瘤动脉血流又会干扰血流导向装置打开；避免过度填圈，术后产生占位效应。
WILLIS远端动脉大动脉瘤血流导向治疗后血流动力学发生改变，容易导致末端的血管破裂出血，术后应加强血压的控制。
LATTICE测量选型
直径：2.7mm
远端锚定点：2.7mm
瘤颈远端：2.7mm
瘤颈近端：2.7mm
近端着陆点：2.6mm
覆盖长度：18mm
选择Lattice NEXT血流导向密网支架 3.8mm*15mm，2个机械球囊。
术中耗材
80cm长鞘
6F 105cm颅内支撑导管
弹簧圈微导管
0.014" 200cm微导丝
0.027" 支架微导管
弹簧圈：12mm*40cm、10mm*34cm、10mm*34cm、8mm*35cm、8mm*27cm、8mm*26cm，8mm*20cm
Lattice NEXT血流导向密网支架 3.8mm*15mm，2个机械球囊
03
手术过程
微导丝、微导管到位
支架微导管先随微导丝到位并放置在大脑中分叉部；弹簧圈微导管随微导丝放置在瘤内。
填入多枚弹簧圈，精准定位支架。
Lattice NEXT远端释放
Lattice NEXT到位分叉部近端释放，支架微导管无需至M2，精准定位；回撤微导管，原位释放。
Lattice NEXT中段释放
继续释放至瘤颈处，释放稳定；造影查看，支架贴壁良好。
Lattice NEXT近端释放
释放Lattice NEXT至近端，支架整体打开良好；支架未有疝入。
支架按摩
使用机械球囊对近端按摩，使支架贴壁更佳。
释放完成，即刻造影
即刻造影示支架完整覆盖病变段，精准定位M1段，远端血管通畅。
专家点评
本病例动脉瘤位于大脑中动脉M1主干，瘤颈宽，常规支架辅助栓塞复发，对于此类大动脉瘤分期治疗，M1段血流导向装置联合弹簧圈栓塞是目前最优的治疗方案。
对于此类大动脉瘤，分期治疗虽为可选策略，但考虑到本例瘤颈宽，若一期先行单纯弹簧圈栓塞，易影响载瘤动脉形态，反而增加二期血流导向装置充分打开的难度，故未选择分期。术中填圈时，避免选用直径过大的弹簧圈累及瘤颈，干扰后续支架展开；同时控制栓塞程度，防止过度填塞引发术后占位效应。
钴铬合金与镍钛合金两类血流导向装置均可用于大脑中动脉。相较而言，镍钛合金支架释放后存在一定收缩性，尾端落点较难把握，易发生疝入瘤体的情况。因此本例选用钴铬合金Lattice NEXT，以追求更稳定的释放与落点控制。
Lattice NEXT作为Lattice二代密网支架，保留了Lattice特有的原位释放特性，可实现精准着陆：头端无延长导丝，微导管无需上行至大脑中动脉远端，支架近段未落在颈内动脉段，有效规避对分支血管的影响。术中凭借清晰的Marker点辅助标记头端落点，支架头尾两端位置更易把控，实现了真正意义上的精准释放。
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