引言
「Shape the Science of Innovation-塑造·创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向（FD）疗法的出现，为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而，从理念到实践，每一步都伴随着真实世界的挑战：如何从千差万别的病变特点出发，制定兼顾安全与疗效的策略？如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下，实现支架的精准释放与理想贴壁？这些看似技术性的“难点”，也是决定FD手术成败的关键。
因此，我们希望通过本专栏的病例分享，聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新，与各位术者一起，在真实的临床实践中，共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心，行探索之路——愿我们每一次的交流与思考，都能为这门技术、为患者，带去更坚实的进步。
术者简介
杨志刚
复旦大学附属中山医院
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，国家放射与治疗临床医学研究中心神经介入方向秘书，复旦大学附属中山医院神经血管疾病综合治疗中心副主任，复旦大学附属中山医院神经外科脑和脊髓血管疾病微创治疗亚专科主任
上海市卒中学会委员，上海市医学会神经外科医师分会青年委员，中国老年医学学会青年委员，中国医药教育协会中医药慢病防治与教育工作委员会常委，上海市生物医学工程学会介入医学工程专业委员会常委
长期从事脑血管临床诊疗和研究，尤其擅长脑卒中的微创诊疗，年完成高难度脑血管病微创手术超过400例。参与多项国家级课题，主持上海市科委研究课题4项，在Nature Communicaiton等杂志发表论文30余篇，获得教育部医疗成果奖一等奖1项，上海市医疗成果奖一等奖1项，获国家发明专利3项，实用新型专利9项，参编专著4部，担任《World Neurosurgery》、《中国临床医学杂志》审稿人，《元宇宙医学》杂志青年编委
高洋
复旦大学附属中山医院
医学博士
复旦大学附属中山医院神经外科主治医师，从事脑卒中、脑动脉瘤、脑血管狭窄、脑肿瘤的临床和科研工作
担任复旦大学医学科普青年联盟委员，中国医药教育协会中医药慢病防治与教育工作委员会委员
目前发表十多篇SCI论文，申请国家发明专利5项。主持复旦大学科普创新项目1项，复旦大学附属中山医院住院医师规培基金1项，参与多项国家自然科学基金重点项目、面上项目、上海市创新集群项目等多个科研项目
01
临床信息
患者男性，65岁。
主诉：头晕伴步态不稳2周，加重3天。
现病史：2026-02-14患者无明显诱因出现头晕，伴视物旋转、步态不稳，平卧后头晕加重，伴有恶心呕吐。否认意识障碍、肢体抽搐、麻木，否认大小便失禁。2026-02-19患者头晕症状加重，伴步态不稳，遂于外院急诊就诊，行CT提示：双侧小脑梗死。头颅CTA提示：左侧椎动脉V1/V2段重度狭窄、右侧椎动脉V4段闭塞，拟“小脑梗死、左椎动脉狭窄，右椎动脉闭塞”入院，入院后予抗板、调血脂、降血压、控糖对症支持治疗。2026-02-22行MRI提示：左侧小脑蚓部及两侧小脑半球可见片状异常信号影，大者约38*35mm，边界尚清，T2WI呈稍低信号，T1WI呈高信号，FLAIR呈高信号，边界略模糊，DWI呈明显高信号，ADC呈低信号。两侧额叶皮层下见少许小点状异常信号影，各脑室形态正常，中线居中。其后患者头晕持续加重，2026-02-24复查头颅MRI，提示小脑梗死较前明显进展。入院时患者眩晕较前明显加重，无法自行站立，为行进一步诊治收住入院。患者自患病以来，精神食欲不佳，二便、睡眠尚可，体重无明显变化。
02
术前检查
术前影像
2026-02-19 CTA：左侧椎动脉V1段重度狭窄，右侧椎动脉V4段闭塞。
2026-02-19 CT：左侧小脑半球内可见大片状低密度区，大小约31mm×25mm。
2026-02-21 MRI：左侧小脑蚓部及两侧小脑半球急性期脑梗塞，随诊。
2026-02-24 MRI：脑干左侧、左侧小脑蚓部及两侧小脑半球急性-亚急性期脑梗塞，较前片2026-02-21新增、进展，左侧小脑部分病灶强化明显。
2026-02-27 行介入治疗，DSA造影显示：
左侧椎动脉V1下段闭塞，颈升动脉、颈深动脉与椎动脉V1段多点吻合代偿供血并部分返流至V1下段。
正位
侧位
治疗方案选择
本例患者右侧椎动脉未汇入基底动脉，而左侧椎动脉在短期内从狭窄进展到闭塞。
左侧椎动脉开通及支架成形的手术指征明确：因为左侧椎动脉开口在造影时完全不显示，常规地从锁骨下动脉顺向超选开通椎动脉遇到困难；而从颈升动脉进行逆向开通为仅有的可用入路。由于患者的病变节段较长，单个常规的药物洗脱支架不足以覆盖病变，全程需要多支架串联，而重叠部位内膜过度增生出现再狭窄的几率增加。Lattice作为有机械球囊的密网支架，其保证打开的性能非常优越。而从前期治疗动脉瘤随访的结果来看，该支架的径向支撑力也较强。
用编织支架进行椎动脉开通主要的担心点在于椎动脉开口支架的定位困难。但本例患者由于是逆向开通，因此椎动脉开口就是支架首先释放的位置，这就方便了支架的定位。
而Lattice较多的尺寸选择也使该患者的长段病变能仅使用一枚支架，即能达到治疗效果，且能保证血管内膜光滑，而且密网支架理论上更能够避免小栓子脱落的风险。
综上本例患者采取这一逆向开通释放Lattice血流导向装置来做闭塞椎动脉成形的方案。
术中耗材
6F 长鞘
6F 115cm Guiding
0.027"微导管
Lattice血流导向密网支架 3.5*40mm，7个机械球囊
03
手术过程
通路建立：
微导丝引导下微导管在颈升动脉超选，进入椎动脉主干。
正位
侧位
在微导丝引导下，微导管通过左侧椎动脉闭塞开口。
正位
侧位
交换2*15mm球囊，3*9mm球囊逐步扩张狭窄闭塞段。
预扩完成后进行支架选型及释放。
Lattice测量选型：
远心端锚定点：3.1mm（V2-V3）
近心端着陆点：2.9mm
覆盖长度：50mm
选择型号：Lattice 3.5mm*40mm，7个机械球囊
输送支架：
Lattice输送丝滑到位，显影清晰
钴铬支架支撑力好，能够在狭窄段打开
Lattice逆向释放，方便椎动脉起始部定位
释放支架：
机械球囊分段吸收张力，远端导丝不位移
机械球囊在血管狭窄段更易辅助支架打开
支架远端释放。
支架部分释放。
支架完全释放。
对椎动脉开口再次进行球囊后扩。
术后造影显示：椎动脉开通良好，血流通畅，重建后显示Lattice打开充分，贴壁良好，精准覆盖椎动脉病变段。
正位
侧位
患者术前持续眩晕，无法自行站立；术后即刻头晕症状明显减轻，术后24小时拆除股动脉压迫后可自如下地行走。
术后3天CTA提示：Lattice打开良好，椎动脉血流通畅。
术后10天MRI：脑梗死恢复期改变，未见新发脑梗。
使用心得
支架打开的完整性与贴壁性是确保狭窄血管充分扩张、恢复正常血流、减少术后并发症的关键，Lattice在这一环节的表现尤为突出，其优势主要体现在以下三方面。
一是输送路径顺畅，通过性强。Lattice采用“糖葫芦”状机械球囊输送系统，搭配MIROR表面改性技术，使支架表面光滑度显著提升，减少了输送过程中与血管壁、微导管的摩擦阻力。
二是输送可控性高，操作便捷。该支架的机械球囊输送系统可实现支架的体外完全回收，若术中发现支架定位偏差或打开异常，可及时回收调整，避免了支架定位不准植入失误。
三是径向支撑力充足，长期稳定性好。作为钴铬合金支架，Lattice具备较强的径向支撑力，可长期维持血管扩张状态，避免因支架塌陷导致的血管再狭窄。同时，支架通体显影且带有显影标记，可清晰显示支架的位置与贴壁情况，便于术者实时观察调整，确保支架精准覆盖病变节段。
术者点评
该患者血管条件特殊，另辟蹊径，旁路逆向建立通路。
Lattice作为一款钴铬合金支架，拥有优秀的径向支撑力，在血管狭窄段中更容易打开。
Lattice的创新机械球囊可以辅助支架打开，球囊之间的Marker点帮助术者更好定位支架理想位置，使操作更加可视化。
释放过程中因机械球囊分段吸收张力，Lattice头端导丝不位移，极大地增加了手术安全性。
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