2026年05月09日发布 | 1399阅读
神经介入-动脉瘤
脑血管-动脉瘤

【聚汇医声】郭宗培教授:一例J-Tube™密网支架治疗颈动脉夹层动脉瘤

郭宗培

首都医科大学附属北京安贞医院

尚彬

南充市中心医院

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前言





















颅内动脉瘤,尤其是位于重要穿支血管区域、形态不规则或破裂风险的动脉瘤,始终是神经介入治疗中的难点与挑战。治疗策略需在致密栓塞、血流重建和穿支保护之间取得精准平衡。传统支架辅助栓塞虽广泛应用,但在迂曲细小血管中常面临输送困难、贴壁不良等问题,可能影响远期愈合。近年来,血流导向密网支架的发展为这类病变提供了新思路。J-Tube™密网支架采用创新的钴铬DFT材质与头端球化工艺,在输送性、贴壁性和显影性上展现出独特优势。本期分享一例颈动脉夹层动脉瘤患者,应用J-Tube™密网支架的治疗过程,以期为类似复杂病例的临床决策与器械选择提供参考。





















病例信息



患者:男性,68岁。


现病史:患者无明显诱因出现两次发作性意识障碍,无肢体抽搐及口吐白沫,持续1分钟后好转。无遗留后遗症。无颈部外伤史。


既往史:既往高血压、心律失常、卵圆孔未闭及冠心病PCI手术史。



术前影像



DSA示:右侧C1夹层动脉瘤,大小约21.3mm×8.1mm(大型)。


支架长度选择:

支架长度=瘤颈长度×1.5+远端(6-8mm)+近端(6-8mm)

若为梭形动脉瘤或载瘤动脉迂曲,近远端锚定长度各8-10mm


支架直径选择:

遵循原则:选大不选小

如:载瘤动脉直径近端4.0mm,远端4.7mm,建议选择直径为5.0mm的密网支架,而非4.5mm


支架规格选择时需要关注的因素:

载瘤动脉近远端直径、瘤颈宽度、载瘤血管的迂曲程度、动脉瘤类型。


口诀:三大三长三计算

三段血管大小:3D测量平均直径;中间导管对比测量修正

三段血管长度:展开3D测量

FD在三段血管内短缩或延长计算


三维测量:远端直径5.35mm、中段5.20mm、近端4.19mm。

选择J-Tube™ 5.5mm×45mm





密网支架:J-Tube™ 5.5*45mm



手术过程



远端锚定。


中间“8”字扭曲,推拉结合分段打开。


再遇“8”字扭曲,推拉结合。


尾部打开满意。


J-Tube™密网支架贴壁满意,动脉瘤滞留明显。


远近端锚定良好。


颈动脉C1段多见夹层动脉瘤及颈动脉体瘤,颈动脉体瘤受血流动力学因素,极大影响颅内血流。


治疗方案:

▶ 开放手术:

颈动脉结扎伴或不伴搭桥

动脉瘤切除重建(旁路/补片血管成形术)


▶ 血管内治疗:

覆膜支架覆盖

支架辅助弹簧圈

血管内球囊闭塞

血流导向装置(密网支架)


随着神经介入技术发展,FD技术和材料的成熟,密网支架为此类手术的首选。但需注意:颈椎运动、血管舒张等因素可能导致FD植入后发生移位,也尝试使用大尺寸颅内辅助支架内衬可有效缓解支架移位。术后前三个月定期随访,注意支架有无移位、扭曲、短缩,为避免颈部活动影响支架,给予佩戴颈托1-3个月,视血管情况而定。



产品优势



1. 全丝精准显影与力学平衡:采用钴铬DFT包芯铂丝,超越传统混编工艺,实现通体显影;外层钴铬提供强效支撑,内里铂芯保障极致柔顺,顺应复杂血管形态。

2. 首创头端球化保护:国际首创Ballflow™头端球化设计,摒弃锋利切面,大幅降低推送阻力,减少对血管内膜的刺激,确保释放与回收的安全稳定。

3. 表面修饰:通过CUST™专利技术完成纳米级抗凝促愈表面,消除微观粗糙并降低氧化层厚度,从源头防血栓形成并加速内皮化进程,促进生物愈合。

4. 兼容性与规格:提供21和27两大系统,共百余种规格;在4.75mm及以下直径实现0.25mm的精细跨度,真正实现为血管精准定制。




郭宗培

首都医科大学附属北京安贞医院

首都医科大学附属北京安贞医院神经疾病中心专业组组长,副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院南充医院·南充市中心医院神经内科学科主任(国家区域医疗中心)

北京医师协会神经介入专科医师分会第二届理事

北京神经科学会神经介入专业会委员

北京整合医学会神经介入分会第一届委员

中国卒中学会高级会员

“丁香园”外科学专业审核专家

北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入专业委员会第一届委员

中国老年医学会脑血管分会委员

九三学社成员

中国援助巴基斯坦“一带一路”国家医疗队队长

研究方向:长期致力于颅内外动脉狭窄支架置入、颅内动脉瘤开颅夹闭及介入栓塞、急性脑梗塞取栓、脑出血小骨窗开颅、颅脑创伤及危重症脑血管疾病等。尤其在急性脑梗塞取胜和破裂动脉瘤方面有独到造诣

尚彬

四川省南充市中心医院

主任医师,四川省南充市中心医院神经外科党支部书记、副主任。四川省医学会神经外科分会第一届第二届青年委员,四川省医师协会神经外科颅底分会委员,四川省医师协会神经介入分会委员,四川省医疗卫生与健康促进会神经外科学专业委员会脑血管组委员,南充市介入医学质控中心委员。日本藤田医科大学访问学者。擅长神经外科显微外科手术和各种脑血管病开颅及血管内介入手术


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