患者男，49岁，因“突发言语障碍、右侧肢体无力2小时，昏迷1.5小时”于2026-03-14 09:58入院。
病例特点： （1）中年男性；既往体健，否认高血压病史，急诊测血压270/120mmHg。（2）2小时前，患者突发言语障碍，表现为不能表达，尚可听懂对方言语，同时出现右侧肢体无力，不能行走，当时无意识不清；1.5小时前，患者昏迷，呼之不应；家属呼叫120急送至我院急诊就诊，期间左侧瞳孔扩大至3.5mm，我科会诊后以“左侧额岛基底节区脑出血、脑疝”收住院，拟急症手术。患者自患病以来，神志昏迷，未进饮食，留置尿管，未解大便，体重无明显变化。
查体：T:36℃；P:53次/分；R:15次/分；BP:132/87mmHg。神志昏迷，刺痛不睁眼，左侧瞳孔稍大，直径约4mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径2.5mm，光反应灵敏，刺痛发声，左侧肢体刺痛伸直，右侧肢体刺痛无反应，右侧巴氏征阳性。
辅助检查：头胸部CT平扫2026-03-14我院脑出血并破入脑室，请结合临床复查，蛛网膜下腔出血。双肺少许纤维灶，双肺坠积性改变，请结合临床隔期复查，双肺少许小结节，考虑低危结节可能，建议结合临床年度随诊复查双肺部分小叶间隔增厚，肺水肿不除外，建议结合临床短期复查，冠脉壁钙化灶，胆囊结石。头颈部CTA2026-03-14我院颅内动脉轻度粥样硬化性改变，左侧优势型椎动脉，椎基底动脉迂曲延长。
初步诊断：1. 左侧额、岛叶、基底节脑出血破入脑室动静脉畸形？2. 脑疝；3. 高血压病3级（极高危）？4. 肺炎；5. 肺结节；6. 胆囊结石；7. 肺水肿；8. 脑动脉粥样硬化。
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手术过程
气管插管全麻成功后，患者取平卧位，上半身抬高20°，头微屈，头架固定，延导航标记左侧冠状缝前3cm，中线旁开3cm弧形手术刀口，长度约5cm，常规消毒铺巾，依次切开皮肤、皮下及骨膜各层，钻骨孔一个，铣成大小约3.0cm*3.0cm骨窗，电灼硬膜，“十”字状切开硬膜，置神经内镜，探查左侧基底节发现大量暗红色脑内血肿，内镜下彻底清除基底节区血凝块约80ml后脑组织压力较前明显降低，见血肿前方、侧方深部各有活动性出血，血肿底部可疑小型异常血管团，予以电凝彻底止血，并切除部分送病理，止血材料覆盖血肿腔，术区冲洗未见活动性出血，向内侧沿着血肿破入脑室痕迹探查，暴露脑室体部，清除脑室内大量血凝块，并反复使用生理盐水冲洗，再次探查见基底节区血肿腔止血充分，无活动性出血，温盐水冲洗术野，使用流体明胶压迫并接触止血，血肿腔留置12号侧脑室引流管1根，硬膜下留置codman颅内压传感器一根（偏移值520），以连接板将骨瓣还纳，清点棉片器械无误，依次缝合皮下及皮肤各层。将引流管皮下潜行后固定引流管，手术顺利，术中出血约20ml，未输血，术后呼吸改善，复查CT示基底节及脑室内血肿清除满意，带气管插管安返我科监护室。
2026.3.14术后即刻：
2026.3.15：
2026.3.26：
第一手术指征：脑出血脑疝早期，第一时间进行血肿清除以后。周围脑组织水肿可以更好控制
第二，保证足够的血肿清除率，最大程度的进行血肿清除，残留的血肿以及后期的脑水肿也会更轻一些。
第三，脑疝性脑出血，大多血肿破入脑室，术中尽可能清除脑室内血肿，术后进行脑脊液引流，可以对于颅内压有更好管控，
第四，术后神经重症管理，镇痛镇静、目标温度管理，都可以最大程度的减轻脑水肿。
专家简介
何伟 副主任医师
● 山东大学齐鲁医院（青岛）副主任医师，创伤和重症神经外科副主任（主持工作）
● 山东省医学会心肺复苏与体外生命支持多学科联合委员会委员
● 山东省健康管理协会神经创伤与重症专业委员会副主任委员
● 山东省医药教育协会神经急重症专业委员会副主任委员
● 山东省疼痛医学会神经重症专业委员会副主任委员
● 山东省医学会神经外科学分会脑外伤、急救学组委员
● 山东省医师协会神经创伤与重症委员会委员
● 青岛市神经重症联盟副主席
● 在脑血管病、重型颅脑损伤及脑出血的微创治疗方面经验丰富，尤其擅长于脑出血的导航可视化穿刺及内镜微创治疗，近几年来完成脑出血微创手术约1000余例，对于重型颅脑损伤、脑出血、脑血管疾病以及神经危重症病人的综合管理具有丰富的经验，连续3年在全国高血压脑出血救治病例评选大赛荣获一等奖
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