术者寄语
BASIS（Balloon AngioplaSty with the dIstal protection of Stent retriever）技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术，正是基于加奇生物的Syphonet®取栓支架的独特设计而衍生的新技术，利用支架抓捕篮作为远端保护伞，减低血栓逃逸风险。同时使用Syphonet®取栓支架输送导丝作为工作导丝提供更稳定系统的前提下进行球囊扩张、微导管回收、支架成形等，减少器械交换操作，简化了操作方式，缩短手术时间，提高了手术的成功率。即使万一发生血栓逃逸栓塞，也能即刻行支架取栓或抽吸取栓。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请福建省泉州市第一医院洪全龙副主任医师、朱志华主治医师，分享BASIS技术应用于后循环进展性卒中取栓一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，52岁。
主诉：以“反复头晕2天，加重伴饮水呛咳5.5小时”主诉入院。
现病史：入院前2天患者无明显诱因出现头晕，呈视物旋转性，为持续性，无头痛，无偏侧肢体无力、麻木，无行走不稳，无恶心、呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳等不适；初始未重视未就诊；5.5小时前出现头晕加重，伴饮水呛咳、吞咽困难，伴言语含糊，就诊我院急诊，完善头颅CT未见出血，头颈CTA提示右椎动脉V2段-基底动脉近段闭塞，左侧椎动脉V4段次全闭塞。
既往史：患有高血压2年，未规律服药；患有糖尿病2年，未规律服药。
个人史：无烟酒及不良嗜好史。
家族史：无特殊。
查体：心肺腹未见异常。神经系统：神志清楚，查体合作，双侧眼球各方向活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双眼可见水平旋转眼震，咽反射减弱，言语含糊，双侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验阴性，深浅感觉正常，双侧腱反射对称，双侧巴氏征阴性。颈部无抵抗，双侧克氏征、布氏征阴性。NIHSS 1分（构音1分）。
辅助检查：头颈动脉CTA示右椎动脉V2段-基底动脉近段闭塞，左侧椎动脉V4段次全闭塞。
02 术前影像信息
术前头部CT：pc-ASPECTS评分10分。
术前CTA：I型主动脉弓；右椎V2段闭塞；左椎V4段次全闭塞，左侧后交通动脉开放。
诊疗经过
01 术前讨论
诊断
1、脑梗死（后循环）；
2、右椎动脉V2段-基底动脉近段闭塞；
3、左侧椎动脉V4段次全闭塞；
4、高血压病3级（极高危）；
5、2型糖尿病。
治疗策略
再灌注治疗：患者起病已2天，无溶栓适应症；但其症状进展出现吞咽及言语困难，影像学提示后循环优势侧椎动脉颅内段闭塞，若病情变化有发生血栓逃逸，诱发基底动脉及其分支血管栓塞，脑梗死范围扩大风险及意外可能，因此考虑血管内治疗仍有临床获益价值。患者有高血压、糖尿病等动脉粥样硬化危险因素，且发病呈进展加重，符合颅内动脉粥样硬化狭窄相关的大血管闭塞的特点，首选BASIS技术可减少手术时间，减少并发症。
手术预案：拟急诊全麻下行右侧椎动脉入路机械取栓术+球囊扩张术+必要时支架植入术。
术中风险及意外
导丝通过闭塞段困难；
右侧椎动脉动脉夹层；
椎动脉动脉痉挛；
血管破裂；
血栓脱落；
继发血栓形成；
穿支闭塞。
02 术中涉及介入器械选择
5F 多功能造影导管
6F 90cm 长鞘
0.014" 215cm 微导丝
0.060" 颅内支撑导管
微导管
加奇生物 4.0*30mm Syphonet®取栓支架
加奇生物 21系列 2.5*15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管
4.5*30mm 自膨式支架
03 治疗过程
右侧椎动脉正侧位造影。
右侧颈动脉正侧位造影。
左侧颈动脉正侧位造影。
左侧椎动脉正侧位造影。
微导丝、微导管、中间导管通过右椎动脉闭塞段。
微导管到位，释放4.0*30mm Syphonet®取栓支架。
21系列 2.5*15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管进行球囊扩张。
抽吸下前推中间导管至基底动脉下段，同时SWIM技术回拉4.0*30mm Syphonet®取栓支架。
BASIS技术后造影。
04 术后情况
术后影像
术后6小时复查CT。
术后核磁共振。
出院时情况
神志清楚，无言语含糊、吞咽困难，无肢体无力等不适；查体：生命征平稳，心肺腹（-），双下肢无浮肿。神经系统查体未见阳性体征；NIHSS 0分；吞咽功能评估：无吞咽困难；mRS 0分。
05 术后随访
2个月后回访
神志清楚，无言语含糊、吞咽困难，无肢体无力等不适；查体：生命征平稳，心肺腹（-），双下肢无浮肿。神经系统查体未见阳性体征；NIHSS 0分；吞咽功能评估：无吞咽困难；mRS 0分。
2月后复查CTA
病例总结
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后循环低NIHSS评分进展性卒中取栓病例，术中需精准判断病变部位及狭窄程度，合理选择球囊扩张压力和支架型号，以确保手术效果并减少并发症的发生。
术中器械的选择与配合至关重要，多种急诊血管内治疗技术联合应用。
V4段ICAS-LVO使用BASIS技术取栓具有提高血管开通效率，降低血栓远端逃逸的风险。
术者信息
洪全龙
福建省泉州市第一医院
泉州市第一医院神经内科行政主任，副主任医师
中国老年医学会神经医学分会委员；中国卒中急救地图专家委员会委员；中国卒中专科联盟AIS领航计划项目全国讲师；福建省医学会神经病学分会神经介入学组委员；福建省医师协会神经内科分会委员 ；福建省药学会血栓与止血工作委员会常务委员 ；福建省海医会心脑血管病防治分会副会长；泉州市神经系统疾病质量控制中心委员；泉州市卒中专科联盟理事长
长期从事脑血管病急危重患者救治，擅长脑血管病诊治，尤其缺血性神经介入治疗
发表核心期刊10余篇，其中SIC 6篇，被中国卒中学会评为2021年度“全国百佳取栓工作优秀个人”
朱志华
福建省泉州市第一医院
主治医师，硕士研究生
中国卒中学会会员
2021年北京天坛医院神经介入科进修
发表数篇国家级论文
福建医科大学启航基金一项
2023年度“脑卒中诊疗能力提升项目”案例演讲活动-青锋汇·华南站中荣获优秀案例奖
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