01 患者基本信息

一般情况：患者匡某，女，77岁。因“发现意识不清6.5小时”入院。

既往史：心房颤动病史、高血压病史等。

专科查体：血压 135/75mmHg，神志嗜睡，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律不齐，第一心音强弱不等。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。NE：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，伸舌不配合，双侧咽反射不配合，四肢肌张力正常，四肢肌力检查不配合，刺痛下右侧肢体无自主活动，左侧肢体可见轻度肢体活动，双侧共济试验不配合，闭目难立征不配合，四肢腱反射对称存在。双侧深浅感觉检查不配合，双侧病理性阴性，颈软、克氏征、布氏征（-）。既往mRS评分0分；入院NIHSS评分24分，mRS评分5分。ASPECT（CT）8分。

02 影像学资料

头部CT示：M1段起始部高密度征。

头颈部CTA示：左侧颈内动脉闭塞。

头颅CTP示：左侧半球低灌注，Tmax>6s 体积159.8ml，CBF<30% 体积60.8ml，Mismatch 体积98.9ml，Mismatch比值2.6。

03 术前小结

1、脑梗死；

2、左侧颈内动脉闭塞；

3、心房颤动。

患者存在与急性缺血性脑卒中相关的症状：言语不清，右侧肢体肌力0级。

1、大面积缺血；

2、颈内动脉末端栓塞；

3、左侧大脑中动脉是否有血栓不明。

颈内动脉栓塞患者，血栓负荷量大，血栓易逃逸，抽吸取栓可以保证血栓完整性取出，减少逃逸。

04 术中器械

通路：

1、8F 天梯支撑导管

2、7F*125cm 吞川抽吸导管

3、4.5F 导航鞘芯

4、0.014" *215cm 微导丝

05 手术过程

造影：

右侧颈内造影显示：右侧颈内动脉系统正常，前交通动脉开放，左侧大脑中动脉、左侧颈内动脉未见代偿显影。

左侧颈内造影显示：C1远端未见显影。

左侧椎动脉造影示：椎基底动脉显影正常，后交通动脉未见开放。

通路建立：左侧颈内动脉建立通路，泥鳅导丝、多功能导管辅助下将天梯支撑导管置入左侧颈内动脉C1段。

微导丝、4.5F导航鞘芯、7F吞川抽吸导管辅助下将天梯支撑导管置于C1段远端。

抽吸导管造影：左侧颈内动脉颅内段未见显影。

微导丝通过闭塞段置于M2段，跟进4.5F导航鞘芯。

7F吞川抽吸导管负压下抽吸跟进至M1段，持续负压抽吸，边抽吸便后撤。

血栓图片。

复查造影。

术中CT未见出血。

再次复查造影。

07 术后随访

术后第二天：神志清，精神一般，言语不清，可部分理解。左侧瞳孔形状规则，直径2.0mm，对光反射灵敏。右侧瞳孔：形状规则，直径2mm，对光反射迟钝，无面舌瘫，四肢肌张力正常，右侧肢体4+级，左侧肢体5级，四肢腱反射对称存在，共济查体不配合，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

术后30天，言语欠清，右侧肌力5-级。NIHSS评分2分。