术者寄语
BASIS（Balloon AngioplaSty with the dIstal protection of Stent retriever）技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术，正是基于加奇生物的Syphonet®取栓支架的独特设计而衍生的新技术，利用支架抓捕篮作为远端保护伞，减低血栓逃逸风险。同时使用Syphonet®取栓支架输送导丝作为工作导丝提供更稳定系统的前提下进行球囊扩张、微导管回收、支架成形等，减少器械交换操作，简化了操作方式，缩短手术时间，提高了手术的成功率。即使万一发生血栓逃逸栓塞，也能即刻行支架取栓或抽吸取栓。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请粤北人民医院陈俊斌主任医师、张有用医生、乳源瑶族自治县人民医院李扬锋主治医师，分享BASIS技术联合支架置入治疗基底动脉闭塞一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，64岁。
主诉：因“头晕伴左侧肢体无力11小时余”于2026-1-16入院。
现病史：患者11小时前无明显诱因出现头晕，伴左侧肢体无力，伴口齿不清、饮水呛咳。无头痛、呕吐。无肢体抽搐，无意识障碍。无心悸、胸闷、胸痛、气促。无发热、咳嗽、咳痰。到外院就诊，行头颅CT排除脑出血。予“抗血小板、调脂、改善循环”等治疗，具体不详，症状持续不缓解，为求诊治来我院急诊就诊， 拟“脑梗死”收住我科。
既往史：有“高血压”病史13年，最高血压180mmHg，平时规律服用普米沙坦片40mg qd，未规律监测血压；有“2型糖尿病”病史2年，平时规律服用恩格列净片10mg qd，未规律监测血糖。
个人史：无烟酒等不良嗜好。
查体：
体格检查：T 36.1℃，P 94次/分，R 20次/分，BP 188/93mmHg。心肺腹检查无明显异常。
专科情况：神志清，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在。左上肢肌力3级，左下肢肌力0级，右上下肢肌力5级，左下肢病理征阳性，闭目难立征不配合，指鼻试验不配合，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分14分。
02 术前影像信息
术前头颅CT。
术前头颅CTA：
1、疑右侧丘脑及右侧脑桥梗塞。
2、考虑基底动脉重度狭窄/闭塞，双侧大脑后动脉P1段轻度狭窄。
3、右侧椎动脉末端重度狭窄/闭塞。
4、左侧颈内动脉C3段中重度狭窄。
5、头颈部动脉粥样硬化改变。
6、双侧额顶叶白质少许缺血灶；扫及右上颌窦囊肿，鼻中隔偏曲。
诊疗经过
01 术前讨论
初步诊断
1、脑梗死；
2、基底动脉重度狭窄/闭塞；
3、高血压3级，很高危组
4、2型糖尿病
治疗决策
1、患者发病超过6小时，超过静脉溶栓时间窗，不予溶栓治疗。
2、急诊介入治疗指征：患者目前考虑后循环脑梗死, 术前NIHSS评分14分，pc-ASPECTS评分7分，发病前mRS评分0分，发病后mRS评分4分。我院头颈CTA提示基底动脉重度狭窄/闭塞，患者病情随时可能进一步加重。
经沟通病情后，患者家属同意介入手术治疗。
[1] 中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024[J].中国卒中杂志,2024,19(12):1460-1478.
02 术中涉及介入器械选择
260cm 泥鳅导丝
125cm 多功能管
6F 长鞘
0.060" 颅内支持导管
0.014" 215cm/300cm 神经导丝
Trevo Pro18微导管
加奇生物 4.0*30mm Syphonet®取栓支架
加奇生物 2.25*15mm SacSpeed®球囊扩张导管
3.0*15mm 颅内动脉支架系统
03 治疗过程
左侧椎动脉优势，右侧椎动脉V4段重度狭窄，双侧小脑下前动脉可见显影，基底动脉中段闭塞，前向血流eTICI 0级。
微导丝小心通过基底动脉闭塞段，微导丝带微导管超选至右侧大脑后动脉，撤出微导丝，微导管冒烟证实位于真腔。
释放Syphonet®取栓支架：
体外构建三轴系统，将4.0*30mm Syphonet®取栓支架覆盖狭窄段，造影提示基底动脉中段重度狭窄伴远端充盈缺损影。
SacSpeed®球囊扩张导管到位扩张：
沿4.0*30mm Syphonet®取栓支架输送导丝送入2.25*15mm SacSpeed®球囊扩张导管，将球囊置于狭窄段，充盈球囊进行扩张，SacSpeed®球囊扩张导管泄压。
前进抽吸导管直至头端到达狭窄：
利用4.0*30mm Syphonet®取栓支架的远端锚定与2.25*15mm SacSpeed®球囊扩张导管的支撑性前进抽吸导管，直至头端到达狭窄部位；
SWIM取栓：
撤出2.25*15mm SacSpeed®球囊扩张导管以增大抽吸内腔，利用SWIM技术取栓。
观察10分钟后造影提示基底动脉狭窄处回缩，微导丝带微导管小心通过狭窄段，撤出微导丝，微导管冒烟证实位于真腔。
3.0*15mm 颅内动脉支架系统到位，释放支架。
基底动脉中段成型满意，双侧小脑上动脉、双侧大脑后动脉显影清晰，远端未见栓塞及出血征象，前向血流eTICI 3级。
04 术后情况
术后即刻复查头颅CT
术后CT与2026-01-16前片对比：
1、颅内血管呈高密度，基底动脉支架影，符合介入术后，请结合临床。
2、右侧大脑脚斑片状稍高密度影，拟对比剂残留可能，建议复查。
3、疑脑桥偏右侧脑梗死，建议MR检查。
4、拟双侧额顶叶白质少许缺血灶。
5、扫及右上颌窦囊肿，鼻中隔偏曲。
术后治疗
抗血小板治疗：替罗非班7ml/h维持48小时，停用前6小时叠加阿司匹林肠溶片100mg+硫酸氯吡格雷片75mg。
降脂稳定板块：阿托伐他汀钙片20mg。
改善循环：银杏二帖、丁苯酞软胶囊。
营养神经：胞磷胆碱。
术后控制血压：控制血压约100-140/60-90mmHg左右。
术后第一天复查CT平扫+CTA
对比2025-01-16日片，现片示：
1、考虑右侧海马-右侧枕叶梗塞。疑脑桥偏右侧脑梗死，建议MR检查。
2、双侧额顶叶白质少许缺血灶；部分颅内动脉钙化。
3、扫及部分鼻窦炎/轻，右上颌窦囊肿，鼻中隔偏曲。
4、基底动脉支架术后，远端显影尚可。
5、头颈部动脉粥样硬化改变；右侧椎动脉末端重度狭窄/闭塞；左侧颈内动脉C3段中重度狭窄；余管腔轻度狭窄。
6、所见气管上段腔内少许低密度影/粘液栓可能。
术后第三天MR
1、右侧颞叶深部、左侧枕叶皮层亚急性期脑梗死。
2、双侧小脑半球、左侧脑室体旁散在DWI稍高信号影，亚急性期腔梗灶？请结合临床。
3、拟脑桥右侧亚急性晚期脑梗死可能。
4、双侧额顶叶白质少许缺血/变性灶；脑萎缩。
5、颅脑磁敏感功能成像（SWI）未见明显异常。
出院状态
2026-1-26，患者神志清楚，言语清楚，无吞咽困难及饮水呛咳，左侧肢体无力明显好转。专科情况：神志清，言语清。伸舌居中。四肢肌张力正常，左上肢肌力5级，左下肢肌力5-级，右侧肢体肌力5级。
05 术后一个月随访
术后1个月门诊随访
患者神志清楚，言语清楚，无头晕，无吞咽困难及饮水呛咳。专科情况：神志清，言语清。伸舌居中。四肢肌张力正常，左上肢肌力5级，左下肢肌力5-级，右侧肢体肌力5级。NIHSS评分1分，mRS评分1分。
术后1月CT
1、右侧颞枕叶深部、左侧枕叶软化灶形成。
2、拟脑桥腔梗灶可能。
3、脑萎缩，部分颅内动脉钙化。
4、基底动脉致密影，考虑支架植入术后。
术者信息
陈俊斌
粤北人民医院
粤北人民医院神经内科主任，主任医师
从事神经内科工作30余年
广东省医学会神经病学分会常委，韶关市医师协会神经内科分会主任委员，韶关市医学会神经内科分会副主任委员
主要研究领域：擅长治疗脑血管病、中枢神经系统感染、癫痫等神经科疾病，尤其擅长脑血管疾病的介入治疗
主要学术成就：在国家及省级杂志撰写发表论文10余篇，主持及参与的3项科研项目分别获得韶关市科技进步二、三等奖
张有用
粤北人民医院
粤北人民医院介入科
广东省卒中学会副主任委员
广东省医学会介入分会常委
广东省医学教育协会介入专业常委
广东省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员
擅长于脑血管疾病及外周血管等脉管性疾病的综合微创诊疗
主持及参与多项各级课题
专注于神经，外周血管介入等多方面血管介入类别的手术与研究
李扬锋
乳源瑶族自治县人民医院
广东医科大学临床医学专业，全日制本科学历
乳源瑶族自治县人民医院内一科主治医师
2023-4至2024-06在南方医科大学南方医院进修学习神经缺血介入及神经重症，经考核合格获得国家卫健委颁发的神经介入进修培训合格证书，并荣获“优秀进修生”称号
2024年荣获“乳源瑶族自治县优秀医师”称号
韶关市医师协会神经内科医师分会委员
韶关市医师协会神经外科医师分会委员
广东省中西医结合学会神经科专委会委员
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