患者女性，43岁。
主诉：突发言语不利及左侧肢体无力2小时。
现病史：患者于2小时前（2026.3.23 09:20左右）无明显诱因突发言语不利及左侧肢体无力，左侧上、下肢肢体肌力0级，伴口角歪斜及双眼右向凝视，无意识障碍、头晕头痛、恶心呕吐等，发病后1小时患者经急诊120送入我院，行头颅CT扫描未见脑出血，考虑急性缺血性脑血管病，NIHSS评分19分，神经内科急诊行静脉溶栓治疗后未见症状明显改善，进一步完善头颈动脉CTA+CTP示：右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧大脑中动脉供血区灌注减低。现患者拟行介入诊疗收住我科。
既往史：卵圆孔未闭，未予以相关治疗；乳腺结节术后3年；磺胺类过敏史。
个人史：无吸烟史，无饮酒史，已婚，育有1子体健。
体格检查：神志清楚，混合性失语，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各方向活动受限，双眼向右凝视，无眼震，右侧额纹变浅、眼裂增大，右侧鼻唇沟浅，口角左歪，双侧软腭上抬完全，舌咽反射存在，伸舌右偏，余颅神经检查大致正常，左侧上、下肢肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常，左侧腱反射亢进，右侧腱反射正常，左侧针刺觉减退，右侧针刺觉正常，左侧Babinski征阳性，双侧Hoffmann征阴性，双侧Oppenheim征阴性，无颈强，克氏征阴性。左侧肢体共济不能完成，心肺腹（-），双下肢不肿。
头颈CTA+CTP：右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧大脑中动脉供血区灌注减低。
初步诊断：1、脑动脉栓塞引起的脑梗死；2、(右)大脑中动脉闭塞；3、脑动脉粥样硬化；4、乳腺结节术后；5、卵圆孔未闭。
介入治疗：于2026-03-23局麻下行“经皮颅内动脉取栓术、脑动脉造影、主动脉弓造影、经皮动脉穿刺口闭合术”。
6F输送导管
6F颅内支撑导管
微导管
Synchro微导丝
Trevo XP取栓支架 4*20mm
脑血管造影：右侧大脑中动脉M1段闭塞，其供血区域脑组织经脑膜支动脉部分代偿供血，显影延迟。
导管导丝配合下将6F输送导管系统置于右侧颈内动脉C1段。同轴组装6F颅内支撑导管、0.021in微导管及Synchro神经导丝，经输送导管系统在神经导丝作用下将支撑导管及微导管置入右侧颈内动脉C3段。微导管及微导丝配合下将导丝越过右侧大脑中动脉闭塞段并置于M2段以远，缓慢沿导丝跟进微导管置入M2段以远，造影显示导管位于真腔。
经微导管引入Trevo XP取栓支架 4*20mm，头端与微导管平齐。缓慢回撤微导管释放支架，造影示右大脑中动脉远端显影，M1段局部见充盈缺损样改变，保持支架释放5min使之与血栓充分锚定，缓慢将支撑导管置于支架近端。关闭滴注系统，固定支架及支撑导管相对位置不变，支撑导管末段连接负压抽吸系统，透视下缓慢回撤支撑导管及取栓支架，抽吸及取出少量红色血栓。
复查造影可见右侧大脑中动脉M1段恢复通畅，M2段上干局部仍可见充盈缺损影。
再次置Trevo XP取栓支架 4*20mm于右侧大脑中动脉M2段上干，重复上述取栓过程1次，复查造影显示右侧大脑中动脉恢复通畅，远端分支血栓显影尚良好。经长鞘动脉输注盐酸替罗非班6ml，1ml/min，以避免再通血管血栓形成，术毕。
术后头颅MRI+DWI：右侧放射冠区、基底节区、颞叶、岛叶脑梗死（急性期）。
1. SWIM技术的改良应用：本病例采用支架取栓联合中间导管负压抽吸技术，Trevo取栓支架释放后充分锚定5分钟，与血栓充分嵌合，回撤时配合支撑导管近端负压抽吸，有效减少血栓逃逸风险。支架与血栓拉出后，中间导管原位持续抽吸，清除残余碎栓，提高一次再通率。
2. Trevo取栓支架的技术优势：Trevo支架全程可视特性在本病例中发挥关键作用，术中清晰显示M1段闭塞位置及M2段上干残余充盈缺损，准确判断血栓负荷分布；其优化的径向支撑力与血栓抓取力，实现对右侧大脑中动脉M1段及M2段上干两次精准取栓，最终达成mTICI 2b/3级再通。
3. 串联病变取栓策略：本病例存在卵圆孔未闭病史，需警惕心源性栓塞可能。对于大脑中动脉M1段闭塞合并远端M2分支受累的情况，采用"由近及远、逐段开通"的分步取栓策略，先处理近端负荷血栓恢复主干血流，再针对残余缺损行二次取栓，避免盲目操作导致血管损伤。
4. 术中药物辅助应用：取栓术后经长鞘动脉输注替罗非班，预防再通血管急性血栓形成，对于降低再闭塞风险具有重要价值。术后需密切监测出血转化情况，平衡抗栓与出血风险。
王晟
民航总医院
民航总医院介入医学科医师，临床医学硕士，硕士毕业于首都医科大学宣武医院血管外科，其专业领域涵盖血管介入与肿瘤介入两大方向，专注于颅内外血管疾病（急慢性血管狭窄和闭塞，颅内动脉瘤）的介入诊疗、各类良恶性肿瘤（如肝癌、肺癌、胃肠癌）的介入微创治疗、各种急性出血的急诊介入栓塞，以及下肢动脉硬化闭塞症等外周血管疾病的介入治疗。目前担任北京整合医学学会神经介入专业委员会委员、中国老年学和老年医学学会脑卒中分会委员。
王宁
民航总医院
副主任医师，民航总医院血管介入科副主任。毕业于同济医科大学临床医学专业，民航总医院放射科副主任医师。核心期刊发表论文十余篇。
主要研究方向及诊疗特长：精通影像诊断及血管介入治疗。从业以来，独立完成各种介入手术近8000例，包括神经介入：急性脑卒中机械取栓、颅内血管成形及动脉内溶栓术；颅内、颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄腔内成形术。外周动脉狭窄腔内成形；大动脉夹层、溃疡、壁间血肿、腹主动脉瘤腔内隔绝术；良恶性肿瘤介入治疗：肝癌、肺癌、膀胱癌、宫颈癌介入栓塞及化疗；下肢静脉血栓、肺栓塞介入治疗；急诊各种出血、咯血介入治疗；超声及CT导引下介入治疗等。
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