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一
病例简介
患者：男性，70岁，发现言语含糊伴左侧肢体麻木无力6小时。
现病史：患者家属代诉：患者于入院6小时前小便时出现左侧肢体麻木无力，表现为左上肢抬举、持物不能，左腿不能抬离床面，偶伴左腿不自主抽搐，言语含糊不清，可理解家人言语，口角向右侧歪斜，伴流涎，经120送至我院。绿道MRI+MRA检查提示：右侧大脑半球DWI高信号病灶，右侧颈内动脉未显影。心电图示房颤心率，86次/分。绿道以“脑梗死、颈内动脉闭塞”收入。发病以来，神志清楚，精神欠佳，未进食水，未解大小便，近期体重无减轻。
既往史：心房颤动病史，未规律口服抗凝药物。否认糖尿病、高血压、肝炎、结核病史等慢性传染性病史。
个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好。
专科查体：神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，示齿口角右歪，左侧肢体肌1级，左侧肢体浅感觉减退，右侧肢体肌力肌张力正常，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分13分。
二
术前影像
三
术前诊断评估
1.急性脑梗死
2.右侧颈内动脉闭塞
3.心房颤动
右侧颈内动脉闭塞，考虑栓塞性病变，拟采用BGC保护下抽拉结合技术。
四
手术器械
健适 BMAX088球囊长鞘（0.088in 95cm）
0.070in 125cm 中间导管
0.021in 153cm 微导管
0.014in 200cm 微导丝
ET2取栓支架（5-33mm）
五
手术过程
导丝和多功能管置于C1段远端，BMAX088球囊长鞘在多功能管导引下，轻松到位C1上段。
在路图下，将微导丝带领微导管送至右侧大脑中动脉M2段远端，中间导管送至C3段。
微导管冒烟证实血管真腔。
释放ET2取栓支架（5-33mm）置于病变位置。
BMAX088球囊长鞘先进行球囊充盈，完成封堵后，将中间导管送至颈末，BMAX088球囊长鞘和中间导管双重负压下将支架及中间导管正常撤出。
术毕即刻造影，mTICI评分3级。
六
术后随访
术后次日患者患侧肌力恢复至4-级。
精彩点评
在急性缺血性脑卒中急诊取栓手术中，针对颈内动脉末端分叉血栓，使用球囊导引导管（BGC）阻断血流后再行取栓，核心优势是提升血栓清除效率、降低术中栓塞风险、优化手术安全性与预后，具体可分为以下4个维度：
1.消除前向血流干扰，提升血栓抓取成功率：颈内动脉末端分叉（分为大脑前动脉 A1段+大脑中动脉 M1段）的血栓，常呈现分叉骑跨型，血栓两端分别嵌入两个分支血管开口。
2.无BGC时，主动脉弓的前向血流会持续冲击血栓，导致血栓破碎后向远端分支逃逸，或使取栓支架难以稳定贴附血栓。
3.BGC阻断血流后，血栓不再受血流冲击而移位，取栓支架可以更充分地张开并嵌入血栓内部，一次抓取即可实现更高的血栓负荷清除率，减少支架反复进出血管的次数。
4.配合抽吸技术时，可在阻断血流的基础上进行反向抽吸，将脱落的血栓碎屑直接抽吸出体外，而非让其随血流漂移，显著降低术中远端栓塞的发生率。
本病例中使用的BMAX088球囊长鞘具有大内腔强支撑的特点，其088内腔支持使用大口径6F中间导管进行抽拉结合技术，提高抽吸效率；BMAX088球囊长鞘优秀的支撑性，保证中间导管顺利通过迂曲海绵窦段。
术者简介
张振昶
兰州大学第二医院
医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师
兰州大学第二医院神经内科主任
中华医学会神经病学分会青年委员；中华医学会高压氧医学分会青年委员；中国微循环学会神经变性分会青年委员；中国老年医学学会神经医学分会青年委员；甘肃省医师协会神经内科医师分会常委、秘书长；甘肃省神经内科质控中心专家，甘肃省“陇原青年创新人才”
擅长：脑血管病的预防，诊断与治疗，缺血性脑血管病介入诊断治疗、神经系统危急重症诊疗、头痛与头晕的分型诊断与治疗、各类神经疾病遗传机制临床与基础研究，神经遗传疾病的基因筛查与诊断治疗
王浩玥
兰州大学第二医院
神经内科，副主任医师，中共党员，博士
中国卒中学会神经介入分会委员
中国卒中学会脑静脉病变分会委员
中国医师协会神经介入专业委员会急性缺血性脑卒中学组组员
甘肃省卒中专科联盟秘书长
甘肃省卒中学会理事
甘肃省卒中学会神经介入分会常务委员
甘肃省卒中学会青年讲师团第一届青年讲师
擅长急性缺血性脑卒中静脉溶栓、动脉取栓等绿色通道治疗及静脉窦血栓的介入治疗
吕文明
兰州大学第二医院
神经内科副主任医师，硕士研究生
甘肃省卒中学会理事
兰州大学第二医院神经介入团队成员
目前主要从事神经介入诊疗工作，包括脑血管造影、颅内外血管支架置入术、急诊脑动脉取栓术、颅内静脉窦取栓及支架置入术等
参与完成甘肃省自然科学基金一项，发表SCI论文1篇，核心期刊数篇
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