今天为大家分享的是，由杭州市西溪医院神经外科崔亚辉主任医师带来的：左侧翼点开颅大脑额极动脉动脉瘤夹闭术，欢迎阅读、分享！
本例患者所有病案资料已获得患者知情同意授权。长视频分离侧裂及夹闭动脉瘤时视频尽可能少的做了剪辑，保留最真实手术过程。欢迎提出批评整改意见。
性别：女。
年龄：60岁。
现病史：患者4小时余前被家属发现头痛，伴恶心呕吐，为胃内容物，无意识不清等不适。遂被送至我院急诊，查CT示“左侧额叶脑出血伴血肿形成，破入脑室系统”，结合CTA及出血位置考虑动脉瘤可能，患者家属为求进一步诊治，拟“脑出血”收住。
体格检查：T37.5℃，P70次/分，R14次/分，Bp136/76mmHg。专科检查：意识清，精神软，光反射灵敏，视力视野检查、额纹检查及示齿口角检查欠配合；颈稍抗，心律齐，肺部听诊未及异常呼吸音，腹软，压痛反跳痛检查欠配合，四肢肌张力正常，肌力粗侧IV+级，双侧巴氏征阴性，GCS E4V5M6。Hunt-Hess：1级。
辅助检查
头颅CT：左侧额叶脑出血伴血肿形成，破入脑室系统，请结合临床，建议复查（图1）。
图1 急诊CT平扫
诊断
诊疗计划
1、患者额叶近纵裂部位出血，首先考虑颅内动脉瘤，大脑前动脉或前交通动脉瘤可能，CTA未见明显动脉瘤，拟进一步急诊DSA明确。
2、在进行术前准备拟行脑血管造影时，患者突发癫痫大发作，予以抗癫痫处理后，全麻气管插管下行DSA造影，提示左侧大脑前动脉分支-额极动脉动脉瘤（图2）。
图2 DSA额极动脉动脉瘤
3、因患者动脉瘤合并颅内血肿，病情告知患者家属，建议进一步行开颅手术夹闭。患者家属充分商量后同意开颅手术治疗。
术中所见
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术后康复
患者术后8小时意识清，四肢活动好，无明显神经功能障碍，拔除气管插管。术后5小时复查CT：颅内大部分血肿清除，颅内压不高。
图3 术后复查CT
患者术后1周出现意识模糊，并伴有暂时性尿崩症，四肢活动正常。予以加强对症抗血管痉挛、控制尿崩等治疗后逐步好转。2周复查DSA提示：动脉瘤夹闭完全，额极动脉（载瘤动脉）通畅（图4）。四肢活动好，意识清。康复出院。
图4 术后复查DSA
诊疗思考
该例患者术前CTA未见明显动脉瘤，但出血部位高度疑诊动脉瘤，位于前交通或A2段动脉瘤可能。DSA造影明确为额极动脉动脉瘤。术中暴露至前交通复合体时因A2明显增粗，易误判为动脉瘤，索性术前充分阅片，判断为A2。切除部分直回后先暴露动脉瘤，试夹闭动脉瘤后，分离周围空间，可见载瘤动脉误夹，予以反复调整后完整夹闭瘤颈，并保持载瘤动脉通畅。ICG荧光造影证实动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉通畅。后续康复满意。
欢迎各位专家提出指导意见，感谢。
作者简介
崔亚辉 主任医师
杭州市西溪医院
● 神经外科主任医师
● 浙江大学神经外科学硕士
● 浙江省医学会神经外科分会青年委员
● 浙江省卒中学会神经外科分会委员
● 浙江省医师协会神经外科分会青年委员
● 杭州市医学会神经外科分会委员
● 杭州市中西医结合学会神经外科分会委员
● 擅长脑血管病显微外科手术及介入治疗，如颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术（如垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤）、脑出血开颅及微创手术、脑积水V-P分流、颅内动脉瘤、动静脉畸形介入栓塞术、颈动脉狭窄内膜剥脱或支架植入术、椎管内病变切除术等
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