本期为大家分享温州医科大学附属第一医院李则群教授带来的心玮“如意”血流导向密网支架治疗“弯弯绕”的C4-C6段梭形复杂动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
病例简介
患者：中年男性，40岁。
主诉：因“头痛1月余，检查发现脑动脉瘤1周”入院。
术前影像
术前CT。
C4-C6段梭形复杂动脉瘤，近端入路极其迂曲，类似“318国道”，载瘤动脉瘤近端远端变径较大。
术前测量
载瘤动脉远端直径3.76mm，近瘤颈远端直径5.62mm，瘤体化位置血管直径6.48mm。
近瘤颈近端直径4.89mm，载瘤动脉近端直径5.33mm。
近端血管膨大处直径约为6.09mm。
载瘤动脉远端长度约为16mm。
瘤颈直径约为17mm；
载瘤动脉近端约为18mm。
手术预案：考虑此病变，计划使用单条血流导向密网支架治疗此动脉瘤。
术前讨论
颈内动脉入路极其迂曲，入路困难，类似318国道
颈内动脉迂曲存在多种类型，以下为具体模式图说明：
1、C形状：呈现类似字母“C”的弯曲形态。
2、弯曲角度近90°的S形：弯曲角度接近直角，形状如“S”。
3、弯曲角度≤90°且呈2次弯曲的S形：有两次弯曲，且每个弯曲角度不超过90°。
4、袢状弯曲：形成类似环状的弯曲。
5、360°袢状弯曲：弯曲程度达到360°，呈闭合环状。
6、360°连续2次的袢状弯曲：连续出现两次360°的环状弯曲。
此病例难点在于从C2段开始呈现360°袢状弯曲后，开始弯曲角度≤90°且呈2次弯曲的S形，入路极其困难，微导管到位困难，必要时需蒸汽塑形；术中需要微导丝上高至M3段，同时不断调整中间管与微导管位置，中间管需上高至C4段，微导管需通过瘤内成袢到达M1-M2段，具有挑战。
释放密网支架困难
C5-C6段梭形动脉瘤，载瘤动脉已瘤化，正常血管壁仅剩一面，微导管瘤内成袢导引至M2段，经微导管送入血流导向密网支架，微导管易疝入动脉瘤内，中间导管需高到位以增加支撑力，靶病变血管变径较大，瘤颈较宽约17mm，选择合适规格的密网支架，避免密网支架贴壁不良或脱入动脉瘤腔内，近端入路弯曲角度≤90°且呈2次弯曲的双S弯，释放支架困难。
术中并发症防控
术中持续导管内滴注肝素盐水，避免血栓形成，同时操作应轻柔，避免微导管在行进过程中导致血管损伤、穿孔、动脉瘤破裂出血等损伤。精准释放密网支架，轻柔按摩密网支架，避免密网支架贴壁不良及缩短移位等并发症。
手术耗材
心玮“如意”FDD-550-50mm血流导向密网支架
心玮“御龙”微导管DMC27-150cm
6F 115cm 中间导管
0.014in 200cm 微导丝
6F 90cm 长鞘
手术过程
选择合适的工作位造影。
术中，6F长鞘上至C1段， 6F中间导管上高至C4段，沿0.014in微导丝导引下，心玮“御龙”微导管瘤内成袢上高至M1段，缓慢输送心玮“如意”FDD-550-50mm血流导向密网支架，从颈内末原位释放如意密网支架，释放中注意双手操作推拉结合，缓慢边解袢边释放支架， 如意密网支架中的镍钛球囊辅助支架远端更好打开、贴壁，且在变径较大的靶病变血管远端更好的锚定支架，如意密网支架在释放过程中不断调整张力，推拉结合释放，如意密网支架头端稳定不动。
术后Dyna-CT，如意密网支架打开贴壁佳，支架定位精准，远端定位于颈内动脉末端，近端落脚于正常血管平直段。
此病例难度较大，从C2段开始呈现360°袢状弯曲后，开始弯曲角度≤90°且呈2次弯曲的S形，入路极其困难，微导管到位困难，心玮“如意”血流导向密网支架治疗C4-C6段多节段梭形巨大复杂动脉瘤，靶病变血管变径较大，且位于小于90°的双S弯上释放，手术操作难度较大。
如意密网支架能精准释放在颈内动脉末端，释放中，镍钛小球帮助支架更好的打开贴壁，同时在变径较大的远端血管中起到很好的锚定作用，支架在整体释放中，无论操作中的推拉释放、增张减张，支架头端纹丝不动。
如意密网支架在整体释放过程中，丝滑打开，贴壁，在过S弯时也能较好贴壁，支架一次性释放成功。
作为国产首款涂层血流导向密网支架，聚磷酰胆碱涂层的加持，支架推送释放顺滑，优化操作，期待涂层的设计，在功能上能给患者带来更快速的内膜修复，期待它能够降低病人抗血小板药物的剂量，缩短病人用药时间，以确保疗效及更安全的选择。
李则群
温州医科大学附属第一医院
医学博士，主任医师，硕士生导师
中国医师协会神经介入专业委员会第三届委员会委员
浙江省医学会卒中学会理事会理事
浙江省医师协会神经介入委员会委员
温州市康复医学会委员
擅长各种脑血管病的规范性外科诊疗，包括：脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘的血管内介入治疗、脑大血管急性闭塞取栓，颅内血管狭窄和颈内动脉狭窄支架植入等微创手术；颅内动脉瘤、脑血管畸形显微手术；颈动脉内膜剥脱、烟雾病搭桥手术等综合管理与防治；脑血管病复合手术治疗
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心玮，国产唯一提供动脉瘤治疗整体解决方案商
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证35项，授权专利超过280项，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超3000家终端医院使用。
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