2015年，新英格兰医学杂志发表的五大研究[1-5]证实了前循环大血管闭塞（LVO）所致的NIHSS评分≥6分的缺血性卒中患者能从血管内治疗（EVT）中获益，开启了卒中救治的EVT时代。血管内治疗虽有效，却对手术时机、器械性能及术者经验提出严峻挑战。临床亟需能够实现快速、一次、完全再通的解决方案，以最大程度挽救缺血半暗带，降低出血转化等并发症风险。
Grism远端闭合颅内取栓支架，首创[6]全显影双捕获爪结构，两次拦截血栓，提高一次再通率；首创[6]远端闭合无头端设计，远端闭合，防止血栓逃逸，降低远端栓塞率；无头端，更安全。可用小系统输送与花型嵌栓网孔，兼顾通过性、顺应性与强大血栓捕获能力，能够应对血管迂曲、血栓负荷大、合并原位狭窄等复杂病变，为患者赢得宝贵生机与更好预后。
颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）是缺血性卒中的常见病因。ICAS-LVO的再闭塞率高，单纯支架取栓通常难以获得良好的效果，常需结合血管内治疗的其他技术来进行补救，因此导致手术时间延长。后循环卒中起病急、死亡率高，快速完成手术为远端血管恢复血供对患者的良好预后有重要意义。
本次两病例为椎动脉V4段原发狭窄造成急性血栓形成，为了患者更好的预后，需要同期行取栓、球囊扩张及支架植入术，而后循环卒中又需要快速完成手术，因此Grism0.014”型号的推送杆能够良好匹配市场上的颅内狭窄球囊及其他快交球囊，减少了交换次数，节约手术时间，让此后循环严重卒中的患者可以以最快的速度完成手术，恢复远端血供。
首个病例治疗过程中新鲜形成的血栓破碎并向远端移动，对术中造影形成了巨大的阻碍，而Grism的远端闭合设计，能够在释放后形成一定的远端保护，减少血栓远端栓塞的风险。Grism的精巧设计，在ICAS导致的卒中中，起到了兼容球囊节约时间及远端闭合防止远端栓塞的双重效果。
Grism取栓支架的全显影双捕获爪提供两次捕获作用，中段爪在支架回拉过程中，嵌栓多、固栓牢，有效提高取栓效率。本次两病例均一次再通，减少手术时间，为患者更好预后提供更大可能。
病例一
Grism结合球囊治疗ICAS继发性血栓
患者基本信息
患者男性，58岁。
主诉:
头晕1周，加重伴意识不清3小时。
既往史:
脑梗死病史1年，遗留右下肢活动迟缓，冠心病。
入院查体:
浅昏迷，双眼固定，四肢刺激强直。
评分：
NIHSS 35分。
术前影像
术前CT平扫，影像示：未见明显出血，左侧小脑供血区有低密度改变。
多模态CTA+CTP显示：左侧椎动脉慢性闭塞，右侧椎动脉V4段重度狭窄或闭塞，基底动脉中远段有血栓影。
术前造影，影像示：左右两侧前循环血流通畅，无向后循环代偿；左侧椎动脉开口处闭塞。
锁骨下造影，影像示：右侧椎动脉V1V2通畅，V4段次全闭塞，前向血流受限，基底动脉中上段狭窄，基底动脉尖血流受限；长鞘上高至椎动脉V2段末端，经长鞘选择性造影显示，椎动脉V4段PICA发出处有明显狭窄及明显血栓形成影像，基底动脉血流通畅少量血栓影，大脑后动脉血流稍瘀滞。
术前讨论
术前诊断：
闭塞原因：椎动脉V4段斑块破裂血栓形成堵塞基底动脉
定位：椎—基底动脉系统梗死，基底动脉受累
TOAST分型：LAA
手术器械
6F 90cm长鞘
6F 115cm中间导管
0.017”微导管
0.014”微导丝
Grism取栓支架（4*20mm，单爪）
颅内扩张球囊：2.5*15mm
颅内狭窄支架：3.0*13mm
治疗过程
长鞘上高至椎动脉V2末端，路图下输送微导丝超选至左侧大脑后动脉P1，17系统微导管沿微导丝上高，输送微导管上高过程中，发现椎动脉V4段血栓沿血流前移，远端栓塞风险极高，因此此时需要一款远端闭合的支架降低远端栓塞的风险。
Grism取栓支架输送到位，回撤17微导管，将Grism远端闭合颅内取栓支架释放在基底动脉末端。影像下可见Grism头端展开显影好，此时由于Grism的远端保护作用，可以放心造影，无需担忧远端栓塞风险。
因本次使用的Grism颅内闭合取栓支架为0.014”推送杆型号，因此可以以Grism的推送杆作为输送导丝完成V4段原发狭窄病变的治疗。盲交换微导管出体外，沿Grism推送杆输送2.5*15的颅内狭窄扩张球囊至原发狭窄处，行球囊扩张。沿Grism推送杆回收球囊至体外，上高6F抽吸管至基底动脉中段，抽拉结合一次，一次再通。
血栓实物图：可见大量破碎粘稠状新鲜形成的血栓，内含少量斑块成分。
抽拉结合一次后，基底动脉通畅、双侧大脑后动脉通畅，V4段原始病变暴露。沿长鞘输送微导丝至病变远端，沿微导丝输送颅内球囊扩张支架至V4段狭窄处，植入3.0*13药物洗脱支架。
术后影像
术后造影，影像示：椎基底动脉及大脑后动脉血流通畅。
术后情况
替罗非班持续泵入，24小时桥接双抗
术后第二天拔管
病例二
Grism结合球囊治疗椎动脉V4段继发性闭塞
患者基本信息
患者男性，75岁。
主诉:
头晕、四肢无力7h。
既往史:
高血压病，糖尿病。
入院查体:
嗜睡，重度构音障碍，双眼活动受限，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力2级。
评分:
NIHSS 18分。
术前影像
术前CTA，影像示：右椎动脉闭塞，左椎动脉V4段闭塞，基底动脉显影。
术前造影，影像示左右两侧前循环通畅，右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉V4及以远不显影。
术前讨论
术前诊断：
闭塞原因：椎动脉V4段斑块破裂伴血栓形成，至椎动脉闭塞
定位：椎动脉V4
TOAST分型：LAA
手术器械
6F 90cm长鞘
6F 115cm中间导管
0.021”微导管
0.014”微导丝
Grism取栓支架（6*30mm，双爪）
治疗过程
21微导管到位基底动脉末端，输送Grism远端闭合取栓支架到位并释放。沿Grism0.014”输送杆输送球囊到狭窄段，球囊扩张狭窄段。
沿Grism输送杆撤出球囊，造影下可见狭窄有明显改善。Grism取栓支架的双捕获爪提供两次血栓拦截效果，防血栓逃逸，中段捕获爪嵌固血栓，提高血栓捕获效率。故上高抽吸导管，抽拉结合，取栓一次，取出少量血栓，一次再通。
因右侧PICA及AICA仍未显影，因此，在狭窄段植入颅内球扩支架一枚。
术后影像
术后造影，影像示V4狭窄有明显改善，远端血流通畅，AICA显影，大脑后动脉血流通畅。
术后情况
*注：
[1]
JOVIN T G, ChAMORRO A, COBO E, et al.Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke[J].N Engl J Med, 2015,372(24):2296-2306.
[2]
SAVER J L, GOYAL M, BONAFE A, et al. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA Vs. t-PA alone in stroke[J].N Engl J Med, 2015, 372(24):2285-2295.
[3]
BERKHEMER O A.FRANSEN P S.BEUMER D,et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J].N Engl J Med, 2015, 372(1):11-20.
[4]
CAMPBELL B C, MITCHELL P J, KLEINIG T J,et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection[J]. N Engl J Med, 2015,372(11):1009-1018.
[5]
GOYAL M, DEMCHUK A M, MENON B K, et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015,372(11):1019-1030.
[6]
截至2025年8月22日
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