引言
「Shape the Science of Innovation-塑造·创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向（FD）疗法的出现，为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而，从理念到实践，每一步都伴随着真实世界的挑战：如何从千差万别的病变特点出发，制定兼顾安全与疗效的策略？如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下，实现支架的精准释放与理想贴壁？这些看似技术性的“难点”，也是决定FD手术成败的关键。
因此，我们希望通过本专栏的病例分享，聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新，与各位术者一起，在真实的临床实践中，共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心，行探索之路——愿我们每一次的交流与思考，都能为这门技术、为患者，带去更坚实的进步。
术者点评
本例为颈内动脉眼段及交通段多发动脉瘤，术前依据Lattice选型公式，获得最适配的支架型号；精确的型号确保了支架对多发动脉瘤病变段的完整覆盖，最终选定4.7mm×15mm规格。
Lattice作为一款搭载机械球囊输送系统的钴铬合金支架，实现原位精准释放、无扭结，导丝稳定无前窜。支架及机械球囊均应用MIROR表面改性技术，有效降低致栓性，促进均匀内皮化，从而减少缺血性并发症风险。
面对迂曲的颈内动脉，Lattice展现出优异的通过性与贴壁性，释放过程顺畅，打开良好。
术中利用首个机械球囊的Marker点精准定位头端落点，确保支架着陆于颈内动脉迂曲段，同时避免覆盖重要分支血管。术后即刻造影进一步验证了Lattice在复杂病例中通过精确选型、稳定释放、精准落点所带来的独特优势。
术者简介
杜世伟
深圳大学附属华南医院
主任医师
中国家脑损伤评价医疗质量控制中心颅脑损伤评价质控工作组委员
中国医师协会神经修复学专业委员会卒中神经修复学组副组长
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会常务委员兼副秘书长
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会脑出血学组副组长
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
中华医学会疼痛学分会腰背痛学组委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专业委员会青年委员
广东省医学会神经介入分会委员
广东省医师协会神经介入专业委员会委员
广东省医师协会神经外科医师分会脑血管病专业组委员
广东省医疗行业协会脑血管病管理分会常务委员
广东省卒中学会血管神经外科分会常务委员
深圳市医师协会神经外科医师分会副会长
深圳市医师协会脑血管病专业委员会副主任委员
深圳市医师协会神经肿瘤专业委员会副主任委员
深圳市医学会神经外科专业委员会青年委员会副主任委员
深圳市医学会神经外科专业委员会委员
深圳市医学会神经肿瘤MDT专业委员会委员
深圳市医院协会介入医学分会常务委员
余云湖
遵义市红花岗区人民医院
神经外科主任医师
遵义市红花岗区人民医院业务副院长兼神经外科学科带头人
中共党员，临床医学和神经病学双博士，脑血管病博士后，硕士研究生导师。贵州省最美劳动者，遵义市市管专家，遵义市“优秀医师”。主要从事脑血管病的基础与临床研究，获第二届中国神经介入医师手术大赛出血组亚军和“十佳医师”称号。主持并完成国家自然科学基金项目和省级重点项目各1项，主持并完成和参与省部级、市级研究项目多项。以第一作者/通讯作者身份在国内外杂志上发表论著20余篇，其中SCI收录9篇，获得国家授权发明专利两项
中国神经外科重症管理协作组委员
中国神经科学学会神经解剖与临床专业委员会委员
遵义市医学会神经外科分会副主任委员
遵义市医学会神经病学分会副主任委员
贵州省医学会神经外科学分会青年委员
熊严全
遵义市红花岗区人民医院
副主任医师
医学硕士研究生，主要从事急、危、重型神经系统疾病诊疗工作，擅长脑血管疾病、颅脑创伤、中枢神经系统肿瘤及外周血管病的诊疗，尤其擅长各类脑、脊髓血管疾病及外周血管疾病的手术治疗。2024年参加中国神经介入医生手术大赛获得缺血组全国总决赛二等奖，2025年参加中国神经介入医生手术大赛获得出血组全国总决赛三等奖。参与“中国动脉瘤颅内计划”项目，参与国家自然科学基金1项，参与市级多项科研课题，以第一作者身份发表论著数篇
01
临床信息
患者女性，63岁。
主诉：发现颅内动脉瘤1天入院。
现病史：1天前患者因头昏就诊于外院，行头颅CT检查提示颈内动脉瘤可能，进一步就诊于我院行头颅CTA检查示左侧颈内动脉末端动脉瘤，现患者无头痛，无恶心呕吐，无心慌心悸，无胸问胸痛，无畏寒发热，无四肢抽搐及意识障碍等特殊不适。门诊以“颅内动脉瘤”收治我科。病来患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便如常，体重无明显增减。
既往史：5年前于外院行胆褒切除术，具体不详。2年前于外院行痔手术，具体不详。否认高血压、糖尿及冠心病病史，否认肝炎病史，否认结核病史，否认输血病史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史，否认预防接种史。
查体：无特殊。
02
术前检查
术前影像
左侧椎动脉正位造影
右侧侧椎动脉正位造影
左侧颈内动脉正位造影
右侧颈内动脉正位造影
三维旋转造影。
3D重建。
术前诊断
初步诊断：左侧颈内动脉眼动脉段至后交通段多发动脉瘤
侧别、位置：左侧C6-C7
动脉瘤的形态：囊状，2个动脉瘤
动脉瘤大小：4.37mm*4.40mm、4.22mm*6.29mm
动脉瘤颈宽度：3.13mm
载瘤动脉直径：远端 3.56mm；近端 4.38mm
治疗方案：单纯密网治疗。
术前难点分析
本例为左侧颈内动脉眼动脉段至后交通段多发动脉瘤，2个串联动脉瘤，瘤体不规则破裂风险高。
术前方案1：弹簧圈单纯栓塞，需要同时栓塞2个动脉瘤，无论是单微导管还是双微导管操作对微导管的稳定性及塑型要求较高，且瘤体都偏向外上侧弹簧圈易脱离跑出，术中瘤体内填圈易破裂。
术前方案2：辅助支架+弹簧圈治疗，是填塞1个动脉瘤还是2个都填塞？半释放支架再填圈增加了手术的复杂性。
术前方案3：单纯密网支架植入治疗，无须在瘤体内操作刺激瘤壁，降低了手术难度极大提高安全性。综合选择方案3。
LATTICE测量选型
远端锚定点：3.56mm
瘤颈远端：3.86mm
瘤颈近端：4.34mm
近端着陆点：4.38mm
覆盖长度：21.46mm
选择Lattice血流导向密网支架 4.7mm*15mm，3个机械球囊。
术中耗材
6F 90cm导引导管
5F 115cm颅内支撑导管
0.014" 215cm微导丝
0.027"支架微导管
Lattice血流导向密网支架 4.7mm*15mm，3个机械球囊
03
手术过程
微导丝、微导管到位
路图下0.014"微导丝引导0.027"支架微导管到位左侧M1水平段，5F颅内支撑导管到位C5段。
Lattice远端释放
Lattice头端打开良好。
Lattice中段释放
Lattice中段释放稍给予支架推送杆张力，促进支架更好打开贴壁。
Lattice近端释放、释放完成，即刻造影
尾端释放即刻造影。
上高微导丝成袢按摩支架贴壁更好，避免尾端“翘起”。
按摩后造影可见造影剂滞留明显。
术后造影
术后正位造影。
Xper CT显示支架打开贴壁良好，定位精准，与术前一致。
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