病情简介
患者女性，23岁，主因“头痛半月余”以“大脑中动脉瘤（左侧M1远端）”收入院。
现病史
患者于半月前无明显诱因出现头痛，搏动性。门诊行CTA，提示左侧大脑中动脉M1远端动脉瘤，门诊以“大脑中动脉瘤（左侧M1远端）”收入院。
既往史
入院查体
辅助检查
增强CT
CTA示左侧大脑中动脉M1远端动脉瘤；右侧大脑中动脉M1段分叉过早；椎基底动脉迂曲
核磁共振
HRMR及MRA示左侧大脑中动脉M1远段局部显影浅淡，周围见椭圆形稍高信号影，大小约10X18mm；右侧大脑中动脉M1段分叉过早；椎基底动脉迂曲
入院诊断
病例分析
患者经检查确诊为左侧大脑中动脉M1段梭形动脉瘤。该动脉瘤累及血管节段较长，整体形态扭曲且不规则，病变特征较为复杂。
从手术治疗角度分析，因该动脉瘤特点，难以通过常规夹闭方式实现，同时术中易损伤载瘤动脉及周围脑组织，手术风险高。介入治疗方面，梭形动脉瘤无明确瘤颈，无法通过普通支架辅助弹簧圈栓塞达到有效栓塞效果。该病变位于大脑中动脉M1段，该血管为脑组织重要供血分支，若行载瘤动脉闭塞术，易引发大面积脑缺血，导致严重神经功能缺损，因此该术式亦不适用。
综合评估后，拟采取血流导向装置（密网支架）置入术作为治疗方案。鉴于动脉瘤累及血管段较长、走行扭曲，为确保术后血流导向效果，促进动脉瘤逐步闭塞愈合，在密网支架释放全程，需严格把控释放节奏与角度，保障支架与血管壁紧密贴附。若释放后出现贴壁不良情况，需及时采用微导丝进行“按摩”操作，辅助支架充分贴合血管壁，最大化发挥血流导向作用，为动脉瘤血栓化、愈合创造良好条件。
手术过程
大脑中动脉瘤血流导向装置置入术。
手术医师：李佑祥、王明泽、霍然
一、全脑血管造影
全脑血管造影示左侧大脑中M1远端蛇形动脉瘤，其余血管未见异常
经6F动脉鞘使用150cm超滑泥鳅导丝携ENVOY Guiding 6F导引导管选入左侧颈内动脉，行3D血管造影。
颈内动脉3D造影示动脉瘤位于左侧M1远端，呈蛇形，根据测量数据选择使用聚辉J-Tube 4.0mmX35mm密网支架
二、密网支架置入
1. 工作位路图下，Synchro微导丝携Excelsior XT-27支架导管超选进入左侧大脑中动脉，跨越动脉瘤颈，调整管头位置。
2. 经支架导管向左侧大脑中放置密网支架（J-Tube 4.0mmX35mm）一枚，调整支架位置满意并释放，透视下见支架头端及尾端撑开良好，中段扭转。
3. 撤出XT-27，调整工作角度，Synchro14携Echelon10超选进入支架，微导丝成襻后旋转通过支架扭转狭窄段，造影示支架良好贴壁。
4. 经导引导管行左侧颈内动脉颈侧位造影。
造影示载瘤动脉通畅，支架撑开良好，瘤腔内可见造影剂滞留
结束手术，撤出导引导管，拔出导管鞘，压迫穿刺点止血满意后返回病房。
临床预后
患者手术过程顺利，病情稳定，恢复可，术后第5天出院。
专家简介
曹勇 教授
● 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心，首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病1病区，主任医师，教授，博士生导师
● 北京天坛医院神经外科学中心副主任兼脑血管病外科1病区主任，长期从事神经外科脑血管疾病诊疗工作，在脑血管疾病精准手术治疗、复合手术治疗复杂脑血管病、脑血管疾病精准医学基础研究等方面做出突出贡献：创建基于个体化脑功能保护的脑血管疾病精准外科治疗体系，保护大脑重要功能，预防严重并发症；建立显微外科手术与血管内介入治疗相融合的神外复合手术平台，创建复合手术治疗复杂性脑血管病的新模式，降低了复杂性脑血管疾病手术致残率和死亡率，达到国内领先、国际先进的治疗水平；在国际上率先开展脑血管外科疾病多组学基础研究，探索和发现脑血管疾病新的致病机制，为精准治疗脑血管病提供候选靶向药物
● 目前兼任中国卒中学会复合介入神经外科分会主任委员、首都医科大学脑重大疾病研究院副院长
● 先后承担国家“十三五”、“十四五”重点研发计划，国家自然科学基金等十余项科研课题。近五年，以最后通讯作者于Circulation Research、Neurology、AJHG、Angiogenesis等高水平期刊发表SCI论文30篇，封面论文2篇。获自主知识产权8项，临床转化3项
● 2019年荣获人民日报社、人民网、健康时报主办第三届国之名医·优秀风范荣誉称号。以第一完成人获教育部2022年度高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）一等奖，入选北京市科委科技新星计划、北京市医管局登峰人才计划和北京学者
李佑祥 主任医师
● 首都医科大学附属北京天坛医院教授、主任医师、博士生导师
● 主要从事脑血管介入治疗，以第一作者或通讯作者发表SCI论文一百余篇。近十年获得国家级及省部级奖项8项。近五年承担国家级及省部级科研项目8项，累计立项经费一亿元
● 社会任职如下：中华医学会神经外科分会介入专业组组长；北京医师协会神经介入专科医师分会会长；北京医师学会知名专家；中国医学装备协会转化医学分会常务委员；中国神经科学学会神经外科学基础与临床分会常务委员；北京医学会介入医学分会常务委员；中国卒中学会医疗质量与管理委员会副主任委员；中国研究性医院学会神经微侵袭治疗专业委员会副主任委员；中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会（学组）委员
王明泽 主治医师
● 博士研究生，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主治医师
● 2009年9月-2014年6月，首都医科大学临床医学专业；2014年9月-2016年6月，首都医科大学附属北京天坛医院硕士研究生外科学（神外）；2016年9月-2020年6月，首都医科大学附属北京天坛医院博士研究生外科学（神外）；2020年8月-至今，北京天坛医院神经外科
● 主要工作：参与北京市科技计划重大项目《复合手术治疗多种危险因素并存的复杂性脑血管病》（D161100003816005）和十三五重大慢病专项《复杂性脑血管疾病复合手术新模式治疗技术研究》（2016YFC1301800）等复合手术临床课题的研究设计和运行管理；从事脑血管病、肿瘤等方面神经外科复合手术模式探索和技术创新，开展新技术的医疗质量持续改进；通过复合手术模式搭建脑血管病急诊危重症绿色通道救治体系和技术探索
● 在SCI期刊上发表多篇学术论著，参与多部教材编写
霍然 医师
● 医学博士，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科医师
● 主要研究方向为脑血管畸形的发病机制
● 参与科技部国家“十四五”重点研发计划、国家自然科学基金面上项目等课题研究
● 研究成果以第一作者（共一）发表在Circulation Research、Angiogenesis、AJHG等高水平期刊
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