前 言
近年发展起来的血管内机械取栓技术，成为除静脉或动脉内药物溶栓之外治疗颅内外血管栓塞的较理想治疗方案，能显著改善急性脑梗死的临床预后。对于远端血管闭塞的患者治疗，往往因为远端血管直径更细、路径更迂曲，导致治疗更困难，开通时间更久，因此需要更加精细的操作防止脆弱的血管出现相关并发症。
患者男性，77岁。
主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。
现病史：患者于2小时前无明显诱因下突发左侧肢体无力，行走不能，伴言语不清、口角流涎，至我院急诊就诊，NIHSS评分17分，头颅CT ASPECT评分8分。立即行TNK静脉溶栓，溶栓后残留神经功能缺损，完善头颅CTP示右侧大脑半球低灌注，存在介入治疗指征，告知手术治疗的获益及风险后，家属表示理解，同意介入治疗。
既往史: 脑梗死个人史，否认明显后遗症，无用药。吸烟史40余年，平均1包/天。
查体：神清，重度构音障碍，双眼向右侧部分凝视，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力III级，血压114/65mmHg。NIHSS评分10分。
术前CT示右侧大脑中动脉高密度征，CTA示右侧大脑中动脉M1段闭塞，CTP示右侧大脑半球低灌注。
术前DSA示右侧大脑中动脉M1段闭塞。
术前诊断：右侧大脑中动脉M1段栓塞性脑梗死。
0.021inch 微导管
0.014inch 200cm 微导丝
Tigertriever可调节取栓支架
2.0mm*10mm、2.25mm*15mm颅内球囊扩张导管
穿刺及建立通路：
患者仰卧位，全麻，常规腹股沟区消毒铺巾，单侧股动脉穿刺置鞘。在微导丝和微导管的引导下，将中间导管输送至颈内动脉C6段。微导丝顺利通过大脑中动脉闭塞部位，后引导微导管上高至大脑中动脉闭塞处以远，造影确认真腔。
沿微导管输送Tigertriever可调节取栓支架到位并释放，随后在透视下控制滑块将支架打开，随后造影示右侧大脑中动脉M1段有残余狭窄。
再次通过尾端滑块调整打开Tigertriever可调节取栓支架并进行“按摩”，随后SWIM技术取栓，造影示右侧大脑中动脉M1段仍有残余狭窄。
沿微导丝输送2.0mm*10mm颅内球囊扩张导管到位，缓慢充盈球囊扩张狭窄部位，造影示残余部分狭窄。
交换再输送2.25mm*15mm颅内球囊扩张导管，缓慢充盈球囊扩张狭窄部位，造影示狭窄基本改善，远端血流通畅。
术后即刻造影显示，右侧大脑中动脉及远端血流通畅。
术后总结
颅内动脉粥样硬化疾病（Intracranial atherosclerotic disease，ICAD）所致的急性大血管闭塞的血管内治疗具有一定的挑战性，包括术后残余狭窄和再闭塞的风险。评估取栓支架在潜在ICAD患者中的表现对于选择合适的手术器械和优化治疗结果至关重要。
Tigertriever支架与大多数取栓支架不同，支架释放后不会完全展开，术者可以通过尾部滑块将支架重复扩张和收缩，在进行“支架成形术”的同时促进了血栓的捕获。使其在ICAD患者中具有较高性能。一些研究表明ICAD所致大血管闭塞患者可能从早期血管成形术中获益，而非多次支架取栓后进行血管成形术。此外Tigertriever支架的完全显影，便于术中随时监测扩张情况，提升了取栓过程中的安全性。但体外试验表明，Tigertriever支架的径向力比自膨支架更高），但显著低于球囊扩张的径向力大小。
术者简介
李刚
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
教授，主任医师，博士生导师
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）党委副书记、副院长
同济大学脑血管病研究中心主任
中华预防医学会理事
中华医学会神经病学分会常委
中国卒中学会重症分会常委
中国研究型医院学会介入神经病学分会常委
中国医师协会神经内科医师分会委员
上海市科技进步一等奖（排名1）
入选上海市“东方英才领军项目”
主要从事脑卒中急救、脑血管狭窄和血管性脑衰老的临床诊疗与相关研究，牵头INTERACT4、EAST、EAST-LDL、EAST-BP、OPTIMISTIC等多项RCT，相关成果发表于NEJM、BRAIN等期刊
肖亚平
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
东方医院神经内科副主任医师
神经介入亚专业组组长
上海医学会脑卒中专科分会青年委员及脑血管病学组成员
获奖：上海研究型医院学会科学技术奖临床创新奖二等奖。以第一/通讯作者发表SCI及中文核心论文多篇，主持上海市级课题1项，专利6项，重大转化1项
申浩
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
上海市东方医院神经内科副主任医师、同济大学讲师，神经病学硕士
中国老年医学学会神经病学分会委员
上海卒中学会血管内治疗分会委员
上海市浦东新区脑卒中质控小组秘书
临床擅长：
1、脑血管疾病的介入手术治疗：包括颈动脉支架植入术、椎动脉支架植入术、锁骨下动脉支架植入术、颅内动脉支架植入术、颈内动脉慢性闭塞开通术、颅内动脉慢性闭塞开通术以及动脉瘤栓塞术等
2、脑血管狭窄疾病的规范化术前评估：脑血管造影+高分辨磁共振管壁成像评估+脑实质灌注成像评估等
3、急性脑梗死的血管内再通治疗：包括急诊机械取栓术、急诊血管成形术；静脉溶栓治疗；动脉-静脉序贯溶栓治疗
4、脑血管疾病的规范化二级预防：包括颈动脉斑块的规范化管理，血压、血脂等危险因素管理等
5、常见头痛、头晕的诊断与治疗：包括耳石症手法复位等
徐陆冉
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
同济大学附属东方医院神经内科主治医师
医学博士在读；以通讯作者发表SCI数篇，以第一发明人授权实用新型专利数项
专业擅长：脑血管病急救及介入治疗
隆昱明
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
上海市东方医院神经内科主治医师，湘雅医学院博士毕业。目前担任同济大学脑卒中中心住院医师，主要从事脑卒中相关的介入工作，已独立完成数百例脑血管造影手术和数百例脑血管造影及颈动脉、椎动脉及颅内血管支架植入手术
朱天瑞
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
医学博士，博士后
同济大学附属上海市东方医院神经内科主治医师
从事神经内科专业临床工作，擅长脑血管、认知功能障碍、神经系统危重症诊断及治疗。长期专注于急性脑卒中绿色通道建设、急救工作及神经介入领域工作。参与国家自然科学基金项目及山东省自然科学基金、山东省重点研发项目多项，发表SCI学术论文7篇。曾获得2021年度国家卫健委“急性脑梗死再灌注治疗质量改进国家行动”取栓工作优秀个人、2022年首届中国神经介入医师手术大赛二等奖等
张东阳
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
主治医师，毕业于复旦大学上海医学院
目前主要从事于神经介入工作，有多年神经介入治疗经验，包括急诊卒中取栓、脑血管慢闭再通、颈动脉椎动脉狭窄球囊扩张支架植入、动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞、硬脑膜动静脉篓栓塞治疗等
王艺海
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
上海市东方医院神经内科，住院医师，医学博士
主要从事脑血管病急救与脑血管病神经介入工作
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