Time to Evolve 超越之旅｜前有夹闭栽树，后有密网乘凉——左侧后交通动脉瘤治疗一例

导语

血流导向密网支架的出现

对于一些难治动脉瘤

是最好的治疗方案

Surpass Evolve

使用简单、贴壁良好、导流稳定

为医生提供FDs有力武器

史赛克与中国医生一起‍

提供全面微创卒中解决方案

致力改善患者的临床预后

病例简介

患者基本信息

患者女性，64岁。

现病史：因“突发头晕头痛伴恶心3小时”于2026年02月02日急诊入院。

既往史：既往否认高血压、糖尿病等病史。

查体：入院时血压170/105mmHg，神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动自如。

影像学检查

行头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血：

急诊行CTA检查提示左侧后交通动脉瘤可能。

造影提示左侧后交通动脉瘤。

但因瘤体较小，仍不能完全认定其为责任动脉瘤，且无法使用传统的弹簧圈+辅助支架的方案治疗，出血急性期又无法使用密网支架治疗，经商讨后，建议行开颅探查术。

术后患者一般情况良好，神志清楚，四肢活动自如，于2月16日要求出院（过年）。但2月18日再次头痛入院。CT检查提示再出血。

造影提示动脉瘤复发。

建议密网支架治疗，但当时在出血急性期，考虑双抗出血风险，暂予保守治疗，9天后（2月27日）复查造影。

2月28日复查CT提示蛛网膜下腔出血已吸收，轻度脑积水。

考虑出血急性期已过，于3月2日开始口服替格瑞洛45mg bid+阿司匹林0.1 qd双抗治疗，拟定3月6日行密网支架植入治疗。

术前造影3D及测量：（拟定远端在大脑中，近端不拐弯）

根据血管平均血管直径小于4mm，需要锚定长度接近20mm

拟定放Surpass Evolve 4.0mm*17mm

术中使用耗材

8F 股动脉鞘

90cm Infinity 长鞘

115cm Catalyst7

XT-27 支架微导管

Synchro SELECT 微导丝

Surpass Evolve 4.0mm*17mm

术中操作

远端原位释放：

原位释放，精准定位在M1。造影确认头端锚定位置如预期，贴壁良好。

中尾端一气呵成：

明确近端锚定位置也在预期，一气呵成放完支架。放完支架没有瞬间弹开，轻微摆动支架推送杆，轻松弹开。

沿着推送杆上XT-27微导管，安全回收推送杆。

术后即刻造影，贴壁良好。

术后正侧位造影：

术者评价

1. Surpass Evolve血流导向密网支架良好的通过性和贴壁性，更加适应迂曲血管，并通过优化的输送系统设计，使其在迂曲的颅内血管中亦能顺利打开，减少术中并发症。在本例手术中，无需过度推挤操作，轻松打开，也能实现很好的贴壁效果。

2. Surpass Evolve支架系统在最后释放结束，如果支架未完全弹开，不用过分担心，轻轻摆动支架推送杆，支架就会随之弹开。不建议在弹开前就上XT-27微导管来撑开支架，有可能会损伤支架。

术者简介

刘裕浩

深圳市中西医结合医院

深圳市中西医结合医院副主任医师

毕业于中山大学，硕士研究生；曾到广州中山大学附属第一医院神经外科及深圳市第二人民医院神经外科进修学习，擅长高血压脑出血、脑干出血等疾病的开颅手术治疗、立体定向血肿穿刺治疗，颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘等血管疾病的介入微创治疗；脑胶质瘤、脑膜瘤等常见颅内肿瘤的手术治疗；重型颅脑损伤的急救、手术及重症监护治疗；三叉神经痛的经皮穿刺微球囊压迫治疗；头晕头痛、肩颈痛等常见症状在诊治等

广东省中西医结合学会神经外科专业委员会委员

广东省中西医结合学会神经肿瘤专委会委员

广东省健康管理学会脑血管病防治和健康促进专业委员会委员

广东省基层医药学会高血压性脑出血专业委员会委员

深圳市医师协会脑血管病专业委员会委员

深圳市医师协会神经外科医师分会青年委员会委员

深圳市抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员

深圳市宝安区医学会神经外科专业委员会委员

神经介入资讯编委

指导专家