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一
病例简介
患者：女性，68岁，既往心房颤动病史、未抗凝治疗，本次因“突然失语伴右侧肢体无力1小时40分钟” 于2026-01-21 13:24入院。
现病史：患者于行走中突然发病跌倒在地，倒地后家属发现患者右侧肢体无自发活动、无自主言语、不能回答家属的问题，伴上唇内侧破裂出血，头面部及地面有血迹，呕吐少量咖啡色胃内容物1次。患者家属立即将患者送往医院就诊，发病后56分钟到达我院急诊科。
入院时查体：神志清楚，完全性混合型失语，双眼球向左侧注视，右侧偏瘫、右侧肢体肌力1级，右侧病理征阳性。NIHSS评分：22分（意识水平提问2+意识水平指令2+注视2+视野2+面瘫2+右上肢运动4+右下肢运动4+感觉1+语言3）。
辅助检查：
急诊心电图显示普通型心房颤动并心室长间歇。
进一步按绿色通道流程完成血液化验检查和多模CT检查。
二
术前影像
术前NCCT，ASPECTS 9分。
术前CTP，左侧MCA和双侧ACA供血区低灌注。
术前CTA，左侧颈内动脉末段闭塞，右侧大脑前动脉A1段未显影。
三
术前诊断评估
1.颈动脉闭塞脑梗死
2.颈内动脉闭塞（左侧）
3.心房颤动
老年女性，有心房颤动病史，未抗凝治疗，行走中急性起病，主要表现为双眼球向左侧注视、混合性失语和右侧偏瘫， NIHSS评分22分、CT-ASPECTS评分9分，CTA显示左侧颈内动脉末段闭塞、右侧大脑前动脉A1段未显影，CTP显示左侧MCA和双侧ACA供血区小核心梗死区和大面积缺血半暗带区。
病因考虑心源性脑栓塞，栓子阻塞左侧颈内动脉T分叉部。
患者有静脉溶栓指征，但病后跌倒导致上唇内侧破裂出血并呕吐咖啡色胃内容物1次，提示存在消化道出血的可能，静脉溶栓出血风险较高，与家属沟通后家属签字拒绝静脉溶栓。
患者有机械取栓指征，无机械取栓禁忌症，家属签字同意手术。
手术难点：颈内动脉T分叉血栓取出难度较大，同时要预防T分叉血栓前向逃逸；
麻醉方式：局部麻醉；
入路选择：穿刺右侧股动脉置入8F短鞘；
通路材料：选择球囊导引导管，要求具有良好的到位性、支撑性和大内腔；
取栓材料：虹吸弯迂曲，首选取栓支架联合中间导管抽拉结合取栓。
四
手术器械
泥鳅导丝
多功能造影导管
健适 BMAX088球囊长鞘
Large Bore导管
取栓支架
五
手术过程
泥鳅导丝+多功能造影导管引导BMAX088球囊长鞘到位左侧颈总动脉造影，左侧颈内动脉C1段迂曲、C7段以远闭塞。
泥鳅导丝+多功能造影导管引导BMAX088球囊长鞘到位C1段上段。
BMAX088球囊长鞘到位后，患者呕吐大量未消化的食物和糊状咖啡色胃内容物，立即停止操作，清理呕吐物、防误吸，肌肉注射胃复安10mg和静脉滴注泮托拉唑40mg。未再呕吐、神经功能无恶化，继续手术。Large Bore导管仅能送至C5段，释放取栓支架。
经Large Bore导管轻冒烟明确导管位置和血管闭塞位置关系。
充盈BMAX088球囊长鞘阻断血流，沿支架推送Large Bore导管到位闭塞段。
经1次抽拉结合取出少量血栓，经BMAX088球囊长鞘回抽有稳定回血，泄球囊，轻冒烟显示血管未再通， 推送Large Bore导管位C7段（第2次轻松推送到位），再充盈BMAX088球囊长鞘。
充盈BMAX088球囊长鞘阻断血流的情况下，经Large Bore导管抽吸取栓。
术后即刻影像：
经1次抽拉结合取栓和1次抽吸取栓，左侧颈内动脉T分叉完全再通，mTICI 3级；LMCA分叉部囊状动脉瘤。
PRT 58分钟。
六
术后影像
术后即刻CT。
七
术后随访
术后1天MRA+DWI。
术后5天出院，出院时NIHSS评分0分、mRS评分0分。
病例总结
本例是1例典型的急性心源性脑栓塞病例，家属送医及时，院内绿色通道高效响应，患者经机械取栓治疗获得良好预后。
本病例的特点及难点：
第一，患者具备静脉溶栓适应症，无绝对禁忌症，但病后跌倒导致上唇内侧破裂出血并呕吐少量咖啡色胃内容物1次，提示存在消化道出血的可能，静脉溶栓出血风险可能较高，要求医生要充分权衡利弊并与家属充分沟通是否进行静脉溶栓治疗。
第二，患者颈内动脉T分叉部栓塞，T分叉部的形态常导致取栓支架贴壁不良与血栓嵌合较差、取栓导管方向与T分叉部血管走形常不平行、常用的6F取栓导管与T分叉部管径较粗的管径不匹配导致现有器械及技术对T分叉部栓塞取栓效率较低，开通难度较其他部位明显增大。
第三，T分叉部栓塞血栓负荷量一般较大，难于1次完整取出，血栓向远端逃逸风险较高。
面对颈内动脉T分叉部栓塞，使用球囊导引导管阻断前向血流，可能提高取栓效率和降低血栓前向逃逸的风险。BMAX088球囊长鞘具有等同于长鞘的良好到位性和支撑性，能兼容8F短鞘并具备0.088英寸的大内腔，在高度迂曲的血管解剖结构中，仍可确保BGC的稳定通过与可靠支撑。本例选用BMAX088球囊长鞘建立手术通路， 在术中表现优秀并达到了满意的手术结果。
术者简介
刘曙东
重庆医科大学附属永川医院
副主任医师，硕士研究生导师
重医附属永川医院神经内科副主任
中国医师协会神经介入专业委员会第三届委员会脑静脉疾病学组组员
中国卒中学会神经介入分会青年委员。
重庆市卒中学会卒中中心建设专委会主任委员
重庆市医学会神经内科学分会神经重症学组副组长
重庆市解剖学会脑血管病专委会副主任委员
重庆市医师协会介入医师分会和神经介入医师分会委员
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