【科众可视化专栏】可接触式内镜下慢性硬膜下血肿清除术

病例1

患者情况

患者：男性，73岁。

主诉：头部外伤后约50天，右侧肢体无力伴反应迟钝10余天。

查体：老年男性，体温36.3°C，脉搏83次/分，呼吸18次/分，Bp125/89mmHg，神清，言语含混，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。四肢肌肉无萎缩，四肢肌张力高，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢无不自主运动。指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验不能查。全身痛温觉正常。腹壁反射、足跖反射、肛门反射减退。肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射正常，踝阵挛未查出。双侧Hoffmann征(-)，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿，硬膜下积液。

初步诊断：1. 左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2. 左侧额颞顶部硬脑膜下积液；3. 高血压病2级高危。

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术后：术后第1天，反应灵敏，回答准确，四肢肌力5级。

病例2

患者情况

患者：男性，80岁。

主诉：左侧肢体无力约7天。

查体：老年男性，体温36.5°C，脉搏75次/分，呼吸20次/分，Bp168/85mmHg，神清，回答准确，反应迟钝，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。四肢肌肉无萎缩，四肢肌张力高，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，四肢无不自主运动。指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验不能查。全身痛温觉正常。腹壁反射、足跖反射、肛门反射减退。肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射正常，踝阵挛未查出。双侧Hoffmann征(-)，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。

既往史：既往约入院前4个月“右侧面部鳞状细胞癌”行手术治疗，右耳前可见手术疤痕，约1个月前“复发”，予“紫杉醇白蛋白结合型、信迪利单抗”等治疗。

初步诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。

入院后向家属交代手术，家属考虑患者高领、身体条件弱，暂不行手术治疗，入院后第1天患者出现胡言乱语，应答错误，再次向家属交代手术，家属同意，遂完善术前准备后急诊行可接触式内镜下慢性硬膜下血肿清除术。

术后：患者神志清，反应灵敏，回答准确，四肢肌力正常。