患者男性，54岁。因“头晕1天余，行走不稳7小时余”急诊就诊。

简要病史：1天前患者休息时出现头晕，间断乏力，无头痛、发热，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无肢体抽搐、大小便失禁等，自行口服感冒药（具体不详），效果差，出现双手掌及口周麻木，未重视、未治疗，7小时余前患者晨起后出现双下肢无力，行走不稳，伴双侧面部麻木，为求进一步诊疗急来我院就诊，急诊绿色通道行颅脑CT未见出血，磁共振示双侧小脑、脑干急性期脑梗塞，以“脑血管病”收入我科。

既往史：患“高血压病”10余年，平时口服“替米沙坦”药物（具体药物及服用剂量不详）应用，自诉血压控制可；5年前患“脑梗塞”，遗留口角歪斜，院外未口服药物二级预防治疗。

入院查体：神志清楚 ，高级智能活动正常，构音障碍，伸舌居中，左侧鼻唇沟浅，左侧口角低垂、示齿口角右歪，四肢肌张力正常，双上肢肌力4级，双下肢肌力近端3级、远端2级，双侧巴氏征阴性，双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验不配合检查。

患者病情出现加重：出现意识不清、失语，建议急诊取栓治疗，家属商议后拒绝取栓，要求内科药物治疗。给予替罗非班静脉泵入治疗、积极补液治疗，病情渐渐稳定好转。

1. 急性脑梗死 TOAST分型 大动脉粥样硬化型

2. 脑动脉多发狭窄

3. 高血压病3级 很高危

4. 陈旧性脑梗塞

与患者家属沟通后，经过科室讨论、评估，拟行左侧椎动脉球囊扩张+密网支架植入术。

输送导管

6F 115cm Tethys^®中间导引导管

3.0mm×10mm 颅内球囊扩张导管

4.5mm×20mm YonFlow^®血流导向密网支架

01/通路建立：0.088" 90cm输送导管、6F 115cm Tethys^®中间导引导管组成同轴系统。

0.014"导丝配合下引入0.017"微导管，导丝小心通过狭窄段，跟进微导管至基底动脉中段，交换技术引入0.014" 300mm微导丝。

02/球囊扩张：3.0mm×10mm球囊扩张狭窄段。

球扩后造影可见局部夹层

03/支架释放

引入4.5mm×20mm YonFlow^®血流导向密网支架，并部分释放

继续释放支架

回收支架后重新定位

支架完全释放，局部可疑夹层

3.0mm×10mm后扩

04/术后影像：术毕即刻造影见支架贴壁良好，支架内血流通畅，无明显残余狭窄。

05/术后随访：患者目前一般情况可，无不适症状。

1. 支架释放很丝滑，第一次半释放后造影发现远端位置欠佳，回收以后重新定位释放，继而一气呵成。对于初学者而言，很友善。

2. 患者以“头晕1天余，行走不稳7小时余”急诊入院，建议急诊取栓治疗，家属拒绝，给予抗血小板聚集等治疗后病情好转，且中间存在病情反复，积极给予补液、强化抗栓后可再次缓解，后造影可见左椎动脉重度狭窄伴局部瘤样扩张，可明确为动大脉粥样硬化型脑梗死，患者诊断明确，内科药物治疗过程中存在好转-加重-好转-加重反复情况，指征明确：需支架植入治疗。

3. 该患者左椎动脉V4段重度狭窄，且狭窄后可见瘤样扩张，狭窄需解除，瘤样扩张也需干预。

新郑华信民生医院，神经重症监护室主任，硕士研究生，毕业于郑州大学，致力于急慢性脑血管病诊断与治疗。

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