尹波、孔祥杰：Syphonet®取栓支架应用于爆发性心肌炎致2岁儿童急性脑梗死取栓治疗一例

术者寄语

加奇生物的Syphonet^®取栓支架全系兼容0.017in微导管，头端的抓捕网篮设计可有效防止碎栓逃逸，且支架通体显影，是一款性能优异的取栓支架。

本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请温州医科大学附属第二医院尹波主任医师、孔祥杰医师，分享Syphonet^®取栓支架应用于爆发性心肌炎致2岁儿童急性脑梗死取栓治疗一例，精彩不容错过。

病例简介

01 患者基本信息

患儿：2岁11月龄。

主诉：此处因“发热伴呕吐3天，神软半天”入院。

简要病史：患者因“发热3天”入院，入院时查肌钙蛋白I为36.1ng/ml，心脏超声EF-37%，考虑心肌炎收住我院儿童ICU，予大剂量激素+丙球抗炎、营养心肌等治疗。入院后第三天早晨发现患儿出现右侧肢体肌力下降伴右侧鼻唇沟变浅，考虑急性脑梗死。

既往史：既往体健。

入院查体：神志嗜睡，无凝视，右侧鼻唇沟变浅，言语检查无法配合，刺痛下右侧上下肢关节可见收缩，肢体可见床面平移，粗测右侧肢体肌力2级。

02 术前影像信息

头颅CT平扫：左侧基底节区低密度灶，ASPECTS评分6分（尾状核、内囊前支、纹状体、岛叶）。

头颅CTA：左侧大脑颈内动脉末端-大脑中M1段闭塞，周围未见烟雾样血管，MIP像可见大脑中动脉M3-4段显影，sCTA-Tan评分2分，提示可能存在较好的侧支代偿。

头颅CTP：

诊疗经过

01 术前讨论

患儿为＜6岁幼儿，具体发病时间无法确定，但距离最后正常时间＜12h，CTP提示大范围的半暗带。此次因爆发性心肌炎入院，结合病史及CTA表现，首先考虑心源性栓塞。在2026年最新的美国AHA/ASA急性缺血性卒中管理指南中，对于年龄28天至6岁的LVO患儿，由具备儿科诊疗经验的神经介入医师实施血管内治疗可能为改善患者功能预后的合理选择。我院儿科为区域儿科中心，儿童麻醉、儿童重症等学科可为围术期提供强大医疗保障，同时我科审慎建议患儿家属进行取栓治疗。

02 术中涉及介入器械选择

6F 动脉鞘

5F 中间导管

Rebar-18微导管

0.014inch 微导丝

加奇生物 3.0*25mm Syphonet^®取栓支架

03 治疗过程

气管插管全麻完成后，经右侧股动脉穿刺置入6F动脉鞘，无外加支撑导管情况下，直接将5F中间导管在泥鳅导丝配合下超选至左侧颈内动脉，造影明确左侧大脑中动脉M1段闭塞，大脑前动脉提供侧支代偿，ASITN/SIR评分3分。

使用Rebar-18微导管在0.014inch微导丝带领下越过闭塞段至同侧大脑中动脉M2段，造影确认真腔后释放3.0*25mm Syphonet^®取栓支架一枚。

支架锚定后将5F中间导管跟进至血栓近端，负压下抽拉一把，见大脑中动脉主干再通，远端小分支可见部分血栓逃逸至M3段。

观察15min，复查造影血栓逐渐向远端移位，最终开通等级eTICI 2c。

取出的血栓，病理为混合性血栓。

04 术后情况

术后带插管转PICU继续治疗，确认无出血后根据患儿体重予阿司匹林单抗治疗，术后2天拔除气管插管，患儿神志清，精神尚可，复评右侧上肢肌力3级，下肢4级，头颅MR最终梗死范围符合术前CT低密度区域，皮层无新发梗死。MRA提示大脑中动脉及分支通畅。

术后4天转普通病房，右侧肢体肌力恢复至4级，右手可进行进食动作，可说长句，后续转至康复科进一步治疗。

病例总结

儿童缺血性卒中较罕见，尤其是对于低龄儿童，因无法表述症状或无法配合检查，在合并其他严重病情时极易造成漏诊误诊。在成人颅内大血管闭塞的治疗中，机械取栓的指征基本已较为明确，由于随机对照试验的缺乏，儿童缺血性卒中的诊治仍然基于回顾性研究，在Save ChildS研究中，接受治疗的最小患儿年龄仅0.7岁，最常见的原因是心源性栓塞，同时血管再通率高达87%，基于其他一些证据，2026年最新的AHA/ASA指南对于＜6岁未成年人的急性缺血性卒中提到，经过充分筛选、并由经验丰富的神经介入医师谨慎操作患者或可受益，但术者还需要将自己所在医院的儿科诊治能力纳入考量。

在进行儿童卒中的血管内治疗时，主要的治疗难点在于无根据儿童特点设计的专门器械，我们只能根据成人的治疗经验结合术前资料选择合适的导管尺寸。过程中因导管尺寸的限制使手术中难以容纳数量更多的导管提供支撑力，同时由于儿童的血管路径偏短，中间导管远端的柔软段长度占比显著增大，这会表现在导管通过血管迂曲部位时无法获得足够的支撑力而难以到达栓塞部位进行接触抽吸，因此操作中需要注意加强导管内支撑，比如微导丝微导管高到位或使用支架锚定。粗暴的操作极易导致儿童血管痉挛，即使谨慎的操作下，该例患儿仍在支架释放的部位出现了一过性的血管痉挛。

术者信息

尹波

温州医科大学附属第二医院