专栏导读
LVIS™ JR 2.5/3.5规格配合17系列微导管更加适合远端动脉瘤治疗，临床效果得到了广大医生术者的充分认可。在多项临床试验中，LVIS™ JR均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。
神介资讯平台联合Terumo neuro公司共同打造“见微知著”病例专栏，旨在分享使用LVIS™ JR经验、技巧。本期为大家分享河北省人民医院徐国栋教授、姚文涛教授带来的应用LVIS™ JR支架治疗大脑中动脉分支动脉瘤一例。
患者基本信息
患者：女，48岁，主因右下肢无力麻木入院。
现病史：患者2025.12.16因右下肢无力麻木就诊于外院，入院后查头颅CTA（2025.12.17）：1.左侧大脑中动脉M1段动脉瘤；2.左侧大脑中动脉M1段管壁非钙化斑块，管腔中度狭窄。头颅MR+DWI：1.左侧丘脑及右侧基底节区亚急性期脑梗死；2.双侧侧脑室周围、双侧放射冠及双侧半卵圆中心脑白质病变，Fazekas 1级；3.部分空泡蝶鞍；4.左侧大脑中动脉M2段可疑动脉瘤；5.左侧大脑中动脉M2段狭窄；6.基底动脉及双侧椎动脉颅内段走形迂曲。右心声学造影（2025.12.18）：右心声学造影阳性（分级：二级）。动态血压监测：1.24小时血压、日间收缩压、夜间血压值均增高；2.夜间收缩压负荷值增高；3.昼夜差值均小于10%；4.双峰双谷状态不存在，呈非杓型图形；5.清晨血压增高。动态心电图：1.窦性心律；2.偶发房性早搏；3.监测期间未见ST段缺血型压低改变。
既往史：发现高血压1个月，血压最高达170/110mmHg；脑梗死病史1个月。
神经系统查体：未见明显异常。
初步诊断：
1.（左侧）大脑中动脉瘤
2.（左侧）大脑中动脉狭窄
3.脑梗死恢复期
4.高血压病2级（很高危）
5.卵圆孔未闭
术前影像
L-VA：
RICA：
RVA：
LICA：
左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，狭窄率约70%，左侧大脑中动脉M1段分叉血管动脉瘤，形态欠规则，大小约2.5*2.5mm，且上壁存在小动脉瘤。
使用器械
Synchro微导丝
Headway 17微导管
Headway DUO微导管
2.0mm*4.0cm、1.5mm*4.0cm、1.5mm*3.0cm 3枚、1mm*3.0cm、1mm*2.0cm共计7枚弹簧圈
2.5mm*17mm LVIS™ JR支架
手术过程
因为患者左侧颈内动脉供应双侧大脑前动脉，密网支架可能会影响大脑前动脉供血，遂决定支架辅助栓塞，Synchro微导丝导引Headway17微导管无法越过动脉瘤，张力较高，容易引起动脉瘤破裂。
Headway DUO微导管在微导丝配合下行至大脑中动脉颞支远端。
Headway17在微导丝配合下行至动脉瘤内。
在填塞过程中弹簧圈突出动脉瘤轮廓外，可疑动脉瘤破裂或动脉瘤夹层，防止出血先填塞。
填塞充分后，造影提示载瘤动脉通常，瘤体栓塞相对致密。
颅内未见明显血肿，脑沟内增强是出血还是血管强化影？
先后填入2.0mm*4.0cm、1.5mm*4.0cm、1.5mm*3.0cm 3枚、1mm*3.0cm、1mm*2.0cm共计7枚弹簧圈。复查造影：弹簧圈位置满意，动脉瘤体栓塞良好。沿支架用微导管引入2.5mm*17mm LVIS™ JR支架，输送无阻力，释放顺畅。
载瘤动脉通畅，瘤体栓塞致密。
左侧大脑中动脉未受累。
脑沟强化未见增多。
术后1天复查CT未见明显蛛网膜下腔出血，但存在脑水肿。
患者精神欠佳，四肢活动力弱，言语缓慢，DWI提示左侧大脑半球多发散在脑梗死，且存在明显肿胀，给予改善循环等药物应用。
载瘤动脉远端显影，考虑支架内通畅。
预后：
患者术后5天出院，查体：神志清楚，言语流利，四肢肌力V级。
术后评价
1. LVIS™ JR可以经过Headway DUO微导管顺畅输送，本病例证明了其可行性，对于迂曲血管，提供了一个更加安全的解决方案。
2. LVIS™ JR虽然是编织支架，但是仍然可以精准定位，该病例支架尾端刚好在分支血管起始部，未影响狭窄的左侧大脑中动脉，不影响下一次治疗。
3. 动脉瘤栓塞术后出现多发散在脑梗死，考虑可能因大脑中动脉狭窄，在狭窄的管腔内存在两个微导管，导致管腔进一步狭窄，远端出现低灌注，在复杂病变，因操作时间长，应考虑到医源性低灌注的可能。
术者简介
徐国栋
河北省人民医院
神经介入科主任，医学博士，留美博士后，主任医师，硕士生导师（专业型、科学型）
从事神经介入工作十余年
专业特长：急性缺血性卒中溶栓、取栓术，颅内动脉支架置入术，颅内动脉慢闭开通术，弓上动脉支架术，颅内动脉瘤栓塞术，颅内动静脉畸形栓塞术，硬脑膜动静脉瘘栓塞术等
中国医师协会神经介入专委会委员、中国卒中学会神经介入委员会青年委员、河北省医学会神经病学分会神经介入学组组长、河北省医师协会神经内科医师分会神经介入学组副组长、河北省医师协会神经内科医师分会委员、河北省急救医学会卒中专业委员会副主委、河北省卒中学会急诊急救学组常委、河北省医学会介入医学分会常委、国际脉管联盟中国分会青年委员、石家庄市神经介入专业委员会委员等、欧美同学会留美分会青委会委员
曾参与美国国立卫生院NIH课题1项，省级立项3项、厅级立项3项。获河北省科技进步奖一等奖1项，厅级科技进步奖一等奖1项，发表SCI论文5篇，专业论著2部
姚文涛
河北省人民医院
河北省人民医院神经介入科
擅长：急、慢性颅内外血管狭窄及闭塞、颅内动脉瘤、静脉窦血栓等的介入治疗
河北省预防医学会神经介入分会常委
河北省研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会常委
中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡介入协作组委员
北京神经内科学会神经介入分会委员
河北省药学会神经内科药学专业委员会委员
河北省急救医学会卒中专业委员会委员
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