2015年，新英格兰杂志发表的五大研究[1-5]证实了前循环大血管闭塞（LVO）所致的NIHSS评分≥6分的缺血性卒中患者能从血管内治疗（EVT）中获益，开启了卒中救治的EVT时代。血管内治疗虽有效，却对手术时机、器械性能及术者经验提出严峻挑战。临床亟需能够实现快速、一次、完全再通的解决方案，以最大程度挽救缺血半暗带，降低出血转化等并发症风险。
Grism远端闭合颅内取栓支架，首创[6]全显影双捕获爪结构，两次拦截血栓，提高一次再通率；首创[6]远端闭合无头端设计，远端闭合，防止血栓逃逸，降低远端栓塞率；无头端，更安全。可用小系统输送与花型嵌栓网孔，兼顾通过性、顺应性与强大血栓捕获能力，能够应对血管迂曲、血栓负荷大、合并原位狭窄等复杂病变，为患者赢得宝贵生机与更好预后。
该病例为心源性栓塞，大负荷、混合性血栓累及右侧颈内动脉C6以远及大脑中动脉M1段，术中对支架的抓捕能力要求极高，远端栓塞风险高。
Grism取栓支架，无头端导丝设计，可以使得手术过程中微导管无需上高至M2段，高效到位；中段捕获爪设计在偏硬的混合型血栓中可以更好地抓牢血栓；远端闭合式头端可以减少抓捕过程中的远端栓塞风险，降低继发性MeVO的概率，大负荷血栓术中更安全。
Grism治疗右侧前循环大负荷血栓
患者基本信息
患者女性，61岁。血压：152/92mmHg。
主诉:
言语不清、左侧肢体活动不能1.5小时。
现病史:
患者1.5小时前无明显原因出现右侧前额疼痛，伴大汗，后突然出现言语不清、左侧上下肢不能活动，无意识障碍、恶心及呕吐、肢体抽搐、胸闷胸痛等，休息后不能缓解，急拨打120送入我院。
既往史:
冠心病，不稳定性心绞痛；心律失常，阵发性心房颤动；高血压病1级，高危；陈旧性脑梗死，无后遗症；慢性肾功能不全；桥本性甲状腺炎；慢性萎缩性胃炎；卵巢囊肿术后；焦虑症；丛集性头痛。
入院查体:
溶栓前NIHSS评分11分-溶栓后NIHSS评分8分。
辅助检查:
心电图：窦性心律。
术前影像
术前CT平扫显示，右侧大脑中动脉高密度征，ASPECT评分6分。
术前CTA显示右侧颈内动脉远端血流受限，右侧大脑中动脉M1不显影。
术前讨论
术前诊断：
病因分型：CE，心源性栓塞
闭塞原因：因阵发性房颤血栓形成
定位：大脑中动脉M1段
治疗方案/手术策略：
穿刺时间：DPT 92min
麻醉方式：全麻
手术策略：经股动脉穿刺，抽拉结合取栓
手术器械
90cm 6F Neuron MAX
5F 125 MPA多功能导管
6F 125 中间导管
Traxcess-14微导丝
Rebar-18微导管
Grism远端闭合颅内取栓支架（6mm*40mm）
治疗过程
主动脉弓造影显示，左颈动脉血流通畅、后循环血流通畅、右侧颈内动脉远端血流受阻，右颈总动脉造影示C6以远不显影。
长鞘、中间管及微导管同轴上高至颈动脉C1段，微导丝先行通过大脑中动脉闭塞段至M2段，沿微导丝输送21微导管越过M1闭塞段，因Grism远端无头端设计，微导管头端仅需到位M1末端，手推造影确认微导管位于真腔。
将长鞘稳定在C1，同轴上高中间管至C2，沿已到位的微导管输送Gism双爪取栓支架（6*40）到位，Grism双捕获爪射线下清晰显影协助定位。
回撤微导管释放取栓支架，上高中间管，抽拉结合取栓一次后造影显示，颈内动脉远端及大脑中动脉M1近端显影，M1远端及M2未显影。
再次释放Grism双爪取栓支架（6*40）到M1段末端，射线下见头端及中段爪展开良好，上高中间管至大脑中动脉M1，再次抽拉结合取栓一次，中段捕获爪在血栓内部嵌固血栓，双捕获爪起到两次拦截作用。
术后影像
沿长鞘造影显示：大脑中动脉血流通畅，靶血管eTICI3级再通，远端无栓塞。
正位造影
侧位造影
血栓实物图。
术后检查
术后24H CT平扫显示，无明显出血。
术后5天 DWI及MRA显示血流恢复，有梗死灶残余。
术后情况
术后15天好转出院，出院带药：利伐沙班15mg 口服 qd。
术后15天查体：神志清，言语清晰流利，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，双侧对光反射正常，双眼各方向活动自如，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟略平坦，口角歪斜，伸舌左偏，左上下肢肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，感觉查体正常，右侧共济检查正常，Babinski左（+）右（-），颈软，脑膜刺激征（-）。
评分：术后15天NIHSS评分1分、mRS评分1分。
患者随访：患者出院后3月、半年、1年、2年定期随访， mRS 0分，NIHSS评分 0分，未再出现脑梗死或TIA，预后良好。
*注：
[1]
JOVIN T G, ChAMORRO A, COBO E, et al.Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke[J].N Engl J Med, 2015,372(24):2296-2306.
[2]
SAVER J L, GOYAL M, BONAFE A, et al. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA Vs. t-PA alone in stroke[J].N Engl J Med, 2015, 372(24):2285-2295.
[3]
BERKHEMER O A.FRANSEN P S.BEUMER D,et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J].N Engl J Med, 2015, 372(1):11-20.
[4]
CAMPBELL B C, MITCHELL P J, KLEINIG T J,et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection[J]. N Engl J Med, 2015,372(11):1009-1018.
[5]
GOYAL M, DEMCHUK A M, MENON B K, et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015,372(11):1019-1030.
[6]
截至2025年8月22日
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