术者寄语
BASIS（Balloon AngioplaSty with the dIstal protection of Stent retriever）技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术，正是基于加奇生物的Syphonet®取栓支架的独特设计而衍生的新技术，利用支架抓捕篮作为远端保护伞，减低血栓逃逸风险。同时使用Syphonet®取栓支架输送导丝作为工作导丝提供更稳定系统的前提下进行球囊扩张、微导管回收、支架成形等，减少器械交换操作，简化了操作方式，缩短手术时间，提高了手术的成功率。即使万一发生血栓逃逸栓塞，也能即刻行支架取栓或抽吸取栓。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请抚州市东乡区人民医院周志亮副主任医师、吴攀主治医师，分享“BASIS技术成功在急性基底动脉闭塞合并原位狭窄开通一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：女性，74岁。
主诉：头晕1天伴意识障碍1小时入院
简要病史：患者于12月7日晚19时无明显诱因下出现头晕不适，伴恶心，无呕吐、四肢抽搐等，遂于今日来我院就诊，急诊行头颅CT过程中出现意识障碍，并立即启动急性脑卒中救治绿色通道。
既往史：有高血压病史及类似头晕发作史，具体情况不详。
入院查体：嗜睡状态，NIHSS评分12分，发病前mRS评分0分，发病后mRS评分3分，洼田饮水试验II级，右侧肢体肌力III级，肌张力下降。
02 术前影像信息
入院CT。
CTA提示：头颈动脉粥样硬化；左颈内动脉C4段管腔中度狭窄。右颈内动脉C4段管腔中度狭窄。左锁骨下动脉管腔中度狭窄。右锁骨下动脉管腔中度狭窄。右椎动脉V5段管腔中度狭窄。右大脑中动脉M2段管腔中度狭窄。
头颅CTP提示：全脑核心梗死区（CBF<30%）体积为0.47mL，低灌注区（Tmax>6.0s）体积为185.83mL，Mismatch体积为185.36mL，Mismatch比值为395.38。
诊疗经过
01 术中涉及介入器械选择
6F 导引导管
6F 125cm 中间导管
0.014inch 200cm 微导丝
Trevo Pro-18微导管
加奇生物 6.0*35mm Syphonet®取栓支架
2.5*12mm 颅内球囊
02 治疗过程
术前DSA。
0.014inch 200cm 微导丝缓慢通过闭塞段，携微导管顺利到达左侧大脑后动脉P2段。
微导丝携Trevo Pro-18微导管到达P2段，撤出微导丝，通过微导管冒烟，提示真腔。
6.0*35mm Syphonet®取栓支架送入左侧大脑后动脉并完全覆盖狭窄部位，Syphonet®取栓支架到位后造影。
利用支架远端锚定，通过6.0*35mm Syphonet®取栓支架输送导丝送入一枚2.5*12mm 快速交换颅内扩张球囊，由远及近分别扩张，扩张后将中间导管在负压下抽吸并越过狭窄段后回撤Syphonet®取栓支架。
负压下回撤中间导管，支架及中间导管抽出斑块样栓子。
术后立即造影提示：基底动脉畅通，远端分支显影良好，立即再次给予替罗非班4ml鞘内注射，观察15分钟造影狭窄无明显回缩。
取栓后即刻造影
无明显回缩
03 术后情况
术后复查。
围手术期管理：
1.术后转ICU进一步治疗，给予丁苯酞、护胃等相关治疗；
2.术后第二天复查头颅CT未见出血，给予单抗及他汀治疗；
3.术后第二天患者神志清楚，拔除气管插管，转入普通病房，四肢肌力正常，NIHSS评分2分，mRS评分0级。
出院前CTA+CTP。
出院时患者神志清楚，NIHSS评分0分，mRS评分0级。
病例总结
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该例患者为基底动脉闭塞，急性基底动脉闭塞合并原位狭窄患者的手术方式选择尚不明确，单纯使用取栓支架或抽吸的机械取栓方式效果较差且耗时较多，并且常需采用球囊扩张成形术或支架置入术作为补救措施。
但先取栓后血管成形的处理方式存在诸多困难：如血栓逃逸、狭窄远端的血栓难以取出、再通率低等；反复交换与取栓可能损伤血管，引起斑块破裂、血管夹层、血管痉挛，导致再次通过困难等。
综上所述，BASIS技术以其高效、安全和创新的特点，在急性脑卒中的治疗中展现出显著的优势，为患者提供了更为有效的治疗方案。
术者信息
周志亮
抚州市东乡区人民医院
副主任医师，神经外科主任，硕士研究生
江西省医师协会神经外科分会委员
整合医学会神经外科分会委员
保健学会神经外科分会委员
整合医学会神经外科分会神经重症学组常委及青年委员会委员
抚州市医学会神经外科分会委员
吴攀
抚州市东乡区人民医院
主治医师，神经外科医师
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