患者基本信息
基本信息：女性，47岁。
主诉：突发意识不清数分钟，头痛伴恶心、呕吐4天。
现病史：诉患者于4天前在家中无明显诱因突发意识不清，数分钟后转醒，感头痛、头晕并恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物。无肢体无力、抽搐、大小便失禁等其它伴随症状。就诊当地诊所后给予对症治疗，无效。后上述症状逐渐加重，为行进一步诊疗今转诊我院。急诊测血压180/110mmHg，查头颅CT及脑血管CTA示：蛛网膜下腔出血，左侧后交通动脉瘤。收入我科。
既往病史：否认“高血压、糖尿病”等病史。
术前CT：
术前CTA：
DSA瘤体详细尺寸：远端子囊6.05mm*7.04mm，近端子囊5.08mm*6.46mm。
手术策略：
因患者经济非常困难，无法承受支架辅助栓塞等其它术式的费用，只能选择单纯弹簧圈栓塞。但患者动脉瘤较大、瘤颈较宽且呈“花生状”，单纯栓塞对弹簧圈的要求极高。故术中首圈选择柔软且易成篮的Target Tetra四面体3D弹簧圈行动脉瘤顶部成篮填塞，后用Target Tetra对瘤颈部成篮保护后填塞，最后用超柔软的1.5*2cm Target Tetra完成动脉瘤瘤颈部的致密栓塞，尽量避免动脉瘤术后的复发。
6F 105cm 导引导管
Synchro2 微导丝
SL-10 微导管
弹簧圈：
Target Tetra 4mm*8cm
Target Tetra 3mm*6cm
Target Tetra 2mm*4.5cm
Target Tetra 1.5mm*2cm
其他弹簧圈数枚
术中DSA：
左颈内动脉正位造影
左颈内动脉侧位造影
左颈内动脉3D造影
通路建立：6F Guiding送至左侧颈内动脉C2段后，Synchro2微导丝引导下将SL-10微导管送至动脉瘤顶部分叶内，撤除微导丝后准备填塞动脉瘤。
首圈选择Target Tetra 4mm*8cm，弹簧圈可在6×7mm动脉瘤内四面体3D完美成篮，无任何踢管现象，推送手感顺滑无阻（2倍速）。
首圈填塞后瘤体内弹簧圈展现出较清晰的“四面金字塔结构”，整体结构在上半部分瘤体内成篮规则、稳定。
第二枚弹簧圈选择Tetra 3mm*6cm，对动脉瘤顶部进行栓塞，增加了第一枚弹簧圈的稳定性，弹簧圈整体推送顺滑，微导管张力变化非常小。
第三枚弹簧圈选择Tetra 2mm*4.5cm，同样推送顺滑，弹簧圈能充分钻眼填充瘤体头部空缺区域。
后续依次选择填塞其余6个圈，造影显示瘤颈处仍有微量造影剂显影。
最后选择Tetra 1.5mm*2cm进行瘤颈填塞收尾，收尾小圈体现出良好钻缝填塞能力，且非常柔软，对微导管张力无任何影响，无踢管情况发生。
术后即刻影像：术后正位、侧位、3D造影提示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅良好。
1. “葫芦形”不规则破裂大型动脉瘤，Target Tetra在整个栓塞过程中推送顺滑，微导管头端移动少、不踢管。
2. 在无支架和球囊辅助情况下，Target Tetra成篮稳定，同时整体非常柔软，可以致密栓塞瘤顶部、瘤颈处的小空间，降低破裂动脉瘤并发症更加安全。
3. 填充瘤内小空间能力非常强，有效钻缝，致密栓塞远端子囊的部分，而且非常柔软，减少术中再破裂风险。
4. 最后收尾同样体现了该弹簧圈柔软的性能。
5. 总之，Target Tetra弹簧圈兼顾柔软、稳定和钻缝能力，单纯栓塞更加容易，是不规则、破裂动脉瘤单栓的一大利器。
王建江
中国人民解放军新疆军区总医院
副主任医师，国家卫健委神经介入建设中心（新疆军区总医院）负责人，新疆卒中学会常务理事，新疆卒中学会神经介入专业委员会常务委员，乌鲁木齐医学会神经内科专委会委员
擅长出血性脑血管病及缺血性脑血管病的介入诊疗工作，包括颅内动脉瘤各种术式的栓塞，脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉痿、脊髓血管畸形、颈动脉及椎动脉各部位的狭窄、颅内动脉各部位的狭窄、脑血管各部位的夹层、静脉窦血栓、急性脑血管闭塞的取栓溶栓、慢性脑血管闭塞的再通等脑血管病的介入治疗。获新疆维吾尔自治区科学技术进步二等奖、三等奖各1项，全军医疗成果三等奖3项，负责自治区重点课题1项，发表SCI及核刊文章3篇
马志明
中国人民解放军新疆军区总医院
副主任医师，新疆医科大学硕士研究生导师，本科毕业于复旦大学上海医学院，硕士研究生毕业于浙江大学。2022年于复旦大学附属华山医院进修学习神经内镜鼻颅底手术
目前主攻方向：神经内镜颅底肿瘤手术以及脑血管病的介入治疗。发表SCI论文2篇（IF大于6分）及国内核心论文5篇，主持课题2项，参与翻译专业书籍3本，专利1项
2021年分别在新疆医学会中青年医师神经外科手术大赛和西部神经重症病例赛总决赛荣获一等奖和二等奖
2025年第四届中国神经介入医师手术大赛进入全国半决赛
END
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