前言
支架辅助弹簧圈栓塞术通过支架稳定栓塞导管并阻挡弹簧圈脱出，有效提升颅内动脉瘤的致密填塞率和安全性，尤其适用于宽颈或复杂形态动脉瘤的介入治疗。通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架是国产首款全显影设计的辅助支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各4个显影点，提供最大5.5mm、最长75mm规格，同时2.5mm直径规格可通过17系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案选择。
本 / 期 / 病 / 例
患者：女性，65岁。
主诉：因“左睑下垂7日”入院。
既往史：平素健康状况良好，无输血史，无手术外伤史，无食物药物过敏史。有高血压病史30年，否认糖尿病、冠心病史；有嗜烟40年，每日约10支，否认嗜酒。
查体：意识清，言语正常，左侧瞳孔:右侧瞳孔=3.0mm:2.0mm，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音清，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，四肢肌力及肌张力正常，双下肢病理征（-）。
辅助检查：头颈动脉一站式CTA示左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，右侧颈内动脉交通段动脉瘤。
临床初步诊断：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，右侧颈内动脉分叉段动脉瘤。
左侧颈内动脉旋转3D造影。
术前三维重建&测量：动脉瘤位于眼段，瘤体约为17.15*14.31mm，瘤颈宽9.21mm，为绝对宽颈动脉瘤；载瘤动脉远端直径2.62mm，近端5.71mm，直径差距巨大；支架覆盖长度预计为35mm左右。
➢ 手术方案：
动脉瘤巨大，弹簧圈单纯栓塞易凸出瘤颈影响载瘤动脉；同时载瘤动脉位于C6段，血管解剖复杂，使用密网支架技术要求较高，覆盖穿支较多，需长期用药。故综合考虑决定使用支架辅助弹簧圈栓塞术。
➢ 手术难点：
支架路径迂曲扭转，需过双弯；血管近远端直径差异大同时近端较粗，需完全顺应血管。
➢ 支架选择：
激光雕刻开环支架A、激光雕刻闭环支架B无大直径型号，大型号编织支架C过弯不易打开，大型号编织支架D需使用29微导管推送，无法与栓塞微导管并行，故本病例中，决定使用通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架 VRD-55-35。
通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架 VRD-55-35
0.027" 微导管
0.017" 微导管
6F 115 通桥银蛇®颅内支持导管
8F 导引导管
通桥×海思 北斗SS™神经血管导丝 0.014'' 2m标准版
弹簧圈数枚
患者仰卧位，气管插管全麻。双侧腹股沟区消毒铺巾，行左侧股动脉穿刺置入8F动脉鞘。全身肝素化，将8F指引导管携带6F 115 通桥银蛇®颅内支持导管以同轴技术超选至左侧颈动脉岩段，造影见左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
选择最佳工作角度，建立路图。在0.014'' 200cm 北斗SS™神经血管导丝引导下将0.017" 微导管置于动脉瘤腔内，0.027" 微导管置于左侧大脑中动脉M2段。
沿0.017" 微导管填入成篮圈。
沿0.027" 微导管缓慢释推送通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架 5.5*35mm，支架头端位于M1段，射线下可见支架头端推出即打开。
缓慢释放通桥飞龙™辅助支架，半覆盖瘤颈，支架过弯可见无需推拉，即刻膨开。
通桥飞龙™辅助支架半释放状态下填圈。
通桥飞龙™辅助支架继续释放，完全覆盖瘤颈，支架即刻弹开，全程可视。
继续填圈。
通桥飞龙™辅助支架继续释放，在过弯处未及时打开，微导管继续释放支架，过弯后支架即刻弹开，无扭结。
通桥飞龙™辅助支架释放前旋转观察，无扭结，贴壁良好，遂释放支架。
术后造影，通桥飞龙™辅助支架贴壁，瘤腔内造影剂滞留，几乎不显影，远端血流完好。
通桥飞龙™辅助支架完全显影，贴壁清晰确切，顺应血管直径。
在本病例中，需要处理的动脉瘤为巨大宽颈动脉瘤，导致弹簧圈单纯栓塞风险较大；动脉瘤位于C6段，如使用密网支架则需密切关注覆盖穿支的情况，需长时间双抗，影响患者其他症状的诊疗安排。因此，使用支架辅助动脉瘤栓塞是合适的选择。
在本病例中，支架需要从M1段开始锚定，导致载瘤动脉近远端直径差异很大，术中释放通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架打开良好，5.5mm直径型号完全顺应血管直径变化，贴壁良好。
通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架采用新型DFT材料，加强径向支撑力与自膨能力的同时在射线下全显影，帮助术者清晰判断支架打开与落点。通桥飞龙™辅助支架推送顺滑，打开良好，进一步缩短了手术时间，避免多次调整。
术者简介
李永利
哈尔滨医科大学附属第二医院
主任医师，教授，博士生导师
哈医大二院神经外科三病房主任
国家卫健委神经介入进修与培训哈医大二院基地主任
国家卫健委百万减残工程专家委员会委员
中国医师协会神经介入分会常委
中国卒中学会委员
中国卒中学会神经介入分会委员
黑龙江省医师协会神经介入分会主任委员
黑龙江省医学会卒中分会副理事长
黑龙江省医学会神经外科分会常委
2005年从事脑血管病显微外科及神经介入治疗，擅长脑动脉瘤栓塞及显微外科手术夹闭、脑动脉狭窄支架成形术，颈动脉内膜剥脱术等脑血管疾病治疗
孟祥祺
哈尔滨医科大学附属第二医院
神经外科副教授、副主任医师，医学博士、博士后，博士研究生导师
黑龙江省医师协会脑胶质瘤专业委员会委员
中国中医药信息学会中西医外科智能诊疗分会理事
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
主持国家自然科学基金面上项目2项、青年项目1项，黑龙江省自然科学基金项目，中国博士后科学基金特别资助、面上项目，黑龙江省博士后特别资助项目、面上资助，黑龙江省卫生健康委员会科研项目，哈尔滨医科大学少帅揭榜项目，参与多项国家自然科学基金面上项目
以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文20余篇
参编著作1部，参与授权专利5项，获黑龙江省自然科学二等奖（第四名），获哈尔滨医科大学附属第二医院优秀教师
陈明辉
哈尔滨医科大学附属第二医院
博士，副主任医师
中国医师协会神经介入专业委员会青年学组委员
黑龙江省医师协会神经外科分会委员
黑龙江省医师协会介入分会委员
以第一作者及并列第一作者发表SCI论文5篇，单篇最高影响因子11.5，中文核心期刊4篇，编著论著1部，以第一负责人获黑龙江省医疗新技术推广奖一等奖2项
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
本内容不向非医学专业人士开放，敬请理解
讲课内容仅代表专家个人观点，非通桥医疗推广产品
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
