前言
i-ED COIL®弹簧圈由KANEKA钟化集团研发生产，瑞桥鼎科集团分销。该产品在日本临床应用已超过二十年，市场占有率排名前列，并已在欧洲、美国等发达国家和地区上市使用。其适用范围为：可解脱弹簧圈预期用于颅内动脉瘤和其他神经血管异常的血管内栓塞，以及神经血管系统内的血管闭塞，并用于外周血管中的动脉和静脉栓塞。
与同类产品相比，i-ED COIL®弹簧圈具备以下突出特点：
1. 具备3级形态与5种柔软度设计，可以满足成篮、填充及收尾各栓塞阶段的需求；
2. 10系列兼容0.013英寸漂浮微导管，适用于远端病变（如AVM/AVF/MMAE或远端微小动脉瘤）的治疗，已在日本、美国等地积累多例成功临床病例；
3. 采用专利波浪形抗解旋丝设计，有效降低致密填塞时微导管的“踢管”现象；
4. EDG V4解脱器采用“智能”技术，可在X射线透视下帮助引导解脱。解脱快速且稳定，解脱时间仅需1s。
病史简介
患者基本信息：59岁，女性，因“突发意识不清1小时”于急诊就诊。
简要病史：患者1小时前于家中突发头晕，随即意识丧失、呼之不应，伴呕吐2次，无四肢抽搐及大小便失禁，由120急救送诊我院急诊。既往有癫痫病史，规律口服左乙拉西坦3片bid，否认糖尿病、高血压、冠心病病史，对青霉素、头孢类药物过敏，否认食物及其他药物过敏史，无吸烟、饮酒史，已婚育有一子，体健，否认家族特殊遗传病及相关病史。
入院查体情况：神志昏迷，GCS评分未明确记录，呼吸25次/分钟，心率98次/分钟，血压98/61mmHg，体重、身高因卧床未测量。双眼无水肿，结膜无滤泡、无充血，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射存在，口唇无发绀，舌体居中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无明显肌紧张，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，肝肾区叩痛无法合作，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢无指凹性水肿，双侧足背动脉搏动正常。右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧Ⅰ级，右侧肢体肌张力增强，病理反射阴性。中医望闻问切：形态肥胖，面色无神，头发稀疏，语言含混不清，呼吸急促，舌体胖大，舌质暗，舌苔白厚，舌下脉无迂曲，脉沉。
术前影像
急诊头颅CT（2025年8月25日）：示蛛网膜下腔出血，继发性脑室出血。
胸部CT平扫（2025年8月25日）：双肺多发片影，损伤不除外，主动脉硬化，附见左锁骨欠规整，考虑运动伪影或骨折可能，建议必要时进一步检查。
术前DSA：经股动脉造影及主动脉弓造影可见动脉粥样硬化表现，行双侧颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉正位造影，显示左侧大脑前动脉A1段近交通动脉处可见一动脉瘤，大小约4mm×3mm。
术前讨论：
患者诊断明确为左侧大脑前动脉A1段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血、继发性脑室出血，病情危急，需紧急干预。与家属充分沟通病情，家属表示不愿接受开颅手术治疗。结合患者年龄、基础疾病、动脉瘤位置及大小，经科室团队评估，认为介入栓塞治疗具有创伤小、恢复快、针对性强的优势，遂决定采用全脑血管造影术+颅内动脉瘤栓塞术+脑室外引流术+颅内压探头植入术的综合治疗方案，以快速控制出血、降低颅内压、预防再出血风险。
术中器械：
穿刺相关：Seldinger穿刺套件
造影相关：5F猪尾导管、5F单弯导管
介入栓塞相关：导丝、长鞘、6F导引导管、中间导管、微导管、微导丝、i-ED COIL®弹簧圈2枚（SilkySoft 2.5*4、SilkySoft 3*4）
手术过程
患者平卧于手术台，常规消毒铺巾后，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，成功后置入5F动脉鞘。先以5F猪尾导管行主动脉弓造影，提示动脉粥样硬化。
再以5F单弯导管行双侧颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉正位造影，明确左侧大脑前动脉A1段近交通动脉处动脉瘤（4mm×3mm）。
再次向家属确认治疗方案并签署知情同意书后，在导丝引导下置入长鞘，将6F导引导管放置于左侧颈内动脉，中间导管到位后，由于动脉瘤瘤颈小，微导管塑形困难，角度大支撑力不足，反复进入同侧大脑中动脉，患者的前交通未开放，经右侧大脑前动脉栓塞此路径无法进行，遂用球囊辅助微导管精准放置于动脉瘤腔内。
随后选择合适规格的弹簧圈，在DSA监视下小心填入瘤腔，逐步完成动脉瘤栓塞。栓塞后复查造影，显示左侧大脑前动脉血流通畅，动脉瘤无残留。
栓塞后复查造影，显示左侧大脑前动脉血流通畅，动脉瘤无残留。
之后撤出导管、中间导管及导引导管，右侧股动脉处应用止血器止血，腹股沟区以电子压迫器加压包扎。改行头部手术：头部备皮后，取患者发际中点向后10cm、向左旁开2.5cm处做直切口直至颅骨表面，牵开器牵开后以开颅钻钻1个骨孔，取可视囊导管穿刺脑室，脑室外引流管沿双侧外耳连线层面指向眉心中点穿刺，进深约6.5cm，引流出红色脑出血液，测压提示压力不高。置入颅内压探头，以可吸收人工硬脑膜封闭，骨修补系统封堵骨孔，严密缝合防脑脊液漏。清点器械敷料无误后，分层缝合头部伤口，固定引流管和颅内压探头。手术全程顺利，术中补液2750ml，尿量1650ml，出血20ml。
术后情况：
术后即刻影像：复查DSA示左侧大脑前动脉A1段动脉瘤被完全栓塞，无残留，载瘤动脉血流通畅，无血管狭窄或闭塞表现；头颅CT示颅内出血无明显增多，脑室外引流管位置适宜。
患者术后情况：患者安返ICU病房，生命体征相对平稳，仍处于昏迷状态，无明显手术相关并发症（如穿刺点出血、血管损伤、脑脊液漏等），继续给予脱水降颅压、抗感染、抗癫痫、营养支持等对症治疗。
12月份复查造影：
病例总结
本例手术中所用i-ED COIL®弹簧圈性能优异，推送顺畅，能精准到达动脉瘤腔，在复杂血管解剖结构中稳定性强；i-ED COIL®弹簧圈柔顺性佳，填充致密，栓塞效率高，有效避免了动脉瘤残留，且与载瘤动脉壁相容性好。
颅内动脉瘤破裂是神经外科危急重症，蛛网膜下腔出血为其典型表现，致残率、死亡率高，及时有效的治疗是改善预后的关键。目前诊疗方案主要包括开颅夹闭术和介入栓塞术，介入栓塞术因创伤小、恢复快、对脑组织损伤轻等优势，已成为多数颅内动脉瘤的首选治疗方式，尤其适用于位置较深、开颅手术暴露困难的动脉瘤。但对于动脉瘤体积过大、形态不规则或血管解剖复杂的患者，仍需结合病情选择合适的治疗方案，同时需重视术后并发症的预防及长期随访。
▶ 本病例的特点及难点
特点：患者为中老年女性，突发起病，病情进展迅速，合并继发性脑室出血、吸入性肺炎等并发症，基础有癫痫病史且存在药物过敏史，诊疗需兼顾多系统情况。动脉瘤位于左侧大脑前动脉A1段近交通动脉处，位置关键，周围血管密集，对手术精准度要求高。
难点：患者术前处于昏迷状态，生命体征不稳定，手术风险高；动脉瘤体积较小（4mm×3mm），微导管及弹簧圈的精准操作难度较大；需同期行脑室外引流术及颅内压探头植入术，手术流程复杂，需多步骤协同配合，对术者操作技能及团队协作能力要求高。
▶ 治疗体会和经验分享
对于颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者，需快速完善影像学检查明确诊断，尽早干预，避免延误治疗时机。术前需充分评估患者基础疾病、过敏史及并发症情况，制定个体化治疗方案。
介入栓塞手术中，器械的精准选择和操作至关重要，优质的介入器械能提高手术效率和安全性。术中需在DSA实时监视下操作，确保微导管到位精准，弹簧圈填充致密，同时保护好载瘤动脉及周围血管。
对于合并脑室出血、颅内压增高的患者，同期行脑室外引流术可有效降低颅内压，改善患者预后，但需注意手术无菌操作，避免颅内感染。
术后需加强ICU监护，密切监测生命体征、意识状态及神经功能变化，及时处理感染、癫痫发作、血管痉挛等并发症，同时重视长期随访，定期复查影像学检查，评估动脉瘤栓塞效果及患者神经功能恢复情况。
术者简介
清华大学玉泉医院卒中中心副主任、血管介入科主任，副主任医师
留日医学博士、博士后
成人及小儿出血性、缺血性脑血管疾病的手术及血管内介入治疗(动脉瘤，脑动静脉畸形、动静脉瘘、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、烟雾病、海绵状血管瘤等)，脊髓血管及外周血管疾病等疾病的诊治，以及脑内血肿清除术、脑干血肿清除、脊髓栓系松解术、椎管内神经鞘瘤切除术等年手术量近500台。2014年获得全国脑水肿优秀病例征集大赛第三名
2006年毕业于河北医科大学，2012年日本九州大学脑神经外科学博士毕业，师从日本著名颅底外科主席佐佐木富男教授，2012.04~2012.09日本九州大学脑神经外科学博士后。2012.09月以海外人才引进方式进入宣武医院神经外科工作。2017年8月调入清华大学玉泉医院神经外科。第一作者或通讯作者撰写12篇SCI论文，总影响因子>60(Neuro-oncology.JournalofCancer Research and Clinical Oncology等)。主持省部级科研课题一项，市局级科研课题一项，参与国家级课题3项
北京中西医结合学会神经外科专委会常务委员兼秘书长
北京医师协会神经介入专科医师分会理事
北京医师协会神经介入青年委员会常务理事
北京神经内科学会泛血管病分会常务委员
中国老年学和老年医学学会脑卒中分会委员
欧美同学会医师协会神经内镜分会常务委员
Brain Science Advances青年编委
中国医药教协会脑出血内镜救治分会委员
北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入委会委员
北京神经科学学会神经介入专委会委员
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