术者寄语
加奇生物的Syphonet®取栓支架全系兼容0.017in微导管，头端的抓捕网篮设计可有效防止碎栓逃逸，且支架通体显影，是一款性能优异的取栓支架。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请广东省人民医院珠海医院肖旋浩主治医师，分享Syphonet®取栓支架在中小血管闭塞中取栓应用一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，71岁。
现病史：患者于3点（约1点入睡）在睡眠过程中被家属发现全身大汗淋漓，左侧肢体无力，伴言语减少，无饮水呛咳，无口角歪斜，无肢体抽搐，无意识障碍，无恶心、呕吐，无大小便失禁等不适，家属自行给予“安宫牛黄丸”口服后症状无明显好转。后呼叫120于5:28送至我院急诊，请我科急会诊，NIHSS评分11分，完善头颅CT提示右侧额叶稍肿胀，考虑急性脑梗死，有静脉溶栓指征，无溶栓禁忌症，经患者家属同意后于5:51予TNK静脉溶栓治疗。拟“急性脑梗死”收治我科，患者自起病以来，精神差，未进食，未解大小便，体重无明显变化。
既往史：有糖尿病病史5年余，规律用药；长期吸烟史，平均1包/日；无酗酒。
入院查体：神清，反应稍迟钝，言语清晰。计算力、定向力、记忆力、理解力等高级皮层功能不配合。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接光反射灵敏，双侧眼球各方向运动充分，未见眼震。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜。双侧软腭上抬有力，咽反射灵敏，伸舌左偏。左上肢近端肌力0级，远端肌力3-级，左下肢肌力0级，左上肢肌张力增高，右侧肌力、肌张力正常。四肢腱反射正常，左侧病理征（+）。感觉共济不配合。颈软，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分11分。
02 术前影像信息
头颅CT平扫右侧额叶脑实质密度稍减低，脑沟变浅、消失，考虑急性脑梗死。
CTP：右侧大脑前动脉供血区灌注下降，脑循环储备失代偿期（Ⅱ2期）。
头颈CTA：右侧大脑前动脉A2段及远端管腔闭塞，颈动脉硬化。从CTA看，主动脉弓形相对友好，但大脑前动脉角度刁钻，超选存在一定难度。
诊疗经过
01 术前讨论
初步诊断
1、脑梗死
2、右侧大脑前动脉闭塞
3、2型糖尿病
术前讨论
脑梗死，NIHSS评分11分，症状重，肢体瘫痪完整，有取栓指征。
手术方案
全脑血管造影+支架取栓。
02 术中涉及介入器械选择
加奇生物 3.0*25mm Syphonet®取栓支架
5F 中间管
8F 长鞘
微导丝
微导管
03 治疗过程
同轴技术下，将长鞘置于颈内动脉C1段末端，造影见右侧大脑前动脉A2段闭塞。
微导丝超选右侧大脑前动脉，微导管跟进造影，确认真腔。
沿微导管送入3.0*25mm Syphonet®取栓支架并释放。
沿微导管送入3.0*25mm Syphonet®取栓支架并释放；造影见右侧大脑前动脉闭塞段血流再通。
多角度观察Syphonet®取栓支架释放情况。
取栓后血管再通。
取出的血栓。
病例总结
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术前血管评估：术前结合急诊头颅CTA，明确靶血管闭塞部位（如颈内动脉末端、大脑中动脉M1/M2段、基底动脉等）、血管迂曲程度、狭窄情况及血栓负荷，同时评估血管解剖走行特点（如是否存在多平面弯曲、成角等），为微导丝选型、塑形及操作策略制定提供依据。
微导丝塑形：根据已知的血管管径、开口成角进行塑形，实现快速超选，是手术成功的关键。临床常用导丝塑形有3种方式：
1、J形/小“猪尾”形塑形（基础款，适配轻度迂曲血管）：将微导丝头端塑成J形或小“猪尾”形，该塑形可避免导丝头端尖锐部位穿透血管，适用于大脑中动脉M2段、大脑前动脉A2段、后交通动脉P1段等远端血管超选，能安全抵达靶血管远端，降低出血风险。
2、单弯塑形（常规款，适配80%常规场景）：将微导丝头端塑成30°-45°的小单弯，角度不宜过大（避免勾挂血管壁）、过小（无法精准指向靶血管），适用于颈内动脉、大脑中动脉M1段等走行相对较直或轻度迂曲的血管，塑形后轻轻旋转导丝，使其沿血管自然走行前进。
3、S形/复合塑形（进阶款，适配复杂血管）：① S形塑形：在导丝头端塑两个反向弯曲，呈蛇形，适用于血管成角较大（如大脑前动脉起始部、床突上段）或迂曲严重的场景，可适应血管连续弯曲，减少前进阻力；② 复合塑形：针对血管弯曲不在同一平面（如Willis环分支）的场景，先塑近端弯限定整体前进方向，再塑远端弯适配局部血管角度，确保导丝在三维空间内贴合血管走行。
取栓支架：本病例闭塞血管为大脑前动脉A2段，大脑前动脉血管路径相对迂曲。选择一款能够能够兼容更细微导管，具有良好的顺应性提高到位能力，以及具有良好的捕栓能力，提高一次取栓成功，减少操作流程，减少术中出血风险，对于中小血管取栓尤为重要。加奇生物Syphonet®取栓支架具备了以上特点。本次手术体现了加奇生物Syphonet®取栓支架的良好顺应性及到位能力，以及突出的捕栓能力，使手术能够实现一把通，减少了术中出血、血栓逃逸的风险。
术者信息
肖旋浩
广东省人民医院珠海医院
主治医师，硕士研究生
广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院）脑血管介入中心副主任
广东省医疗行业协会心源性卒中管理分会委员
珠海市医学会神经病学分会常委
珠海市脑血管病分会常委
珠海市医师协会中医脑病分会常委
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