专栏介绍
本专栏汇聚神经外科领域权威专家的典型病例与临床真知。通过真实病例解析、技术难点拆解，助力临床经验传承与技术精进。天津康尔医疗深耕神外领域，秉持助力学科发展的初心，专研兼具性能优势与临床价值的医疗产品，为我国神经外科医疗领域贡献力量。
患者女，55岁，因“车祸致脑外伤后意识障碍25天”入院。
现病史：患者25天前因车祸致头部外伤，昏迷不醒，紧急送往当地医院，行CT检查示：1. 左侧额颞顶部硬膜下血肿，左侧额颞部脑挫伤，蛛网膜下腔出血，颅内积气；2. 左侧颞骨、右侧颞顶骨骨折及蝶窦壁骨折，急诊行双侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后积极对症支持治疗。
专科检查：神志昏睡，间断自主睁眼，无言语，无遵嘱活动，左侧额颞顶部可及约13*10cm颅骨缺损，右侧颞顶部可及约10*6cm颅骨缺损，骨窗张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧肢体刺痛定位，右侧肢体刺痛过伸，肌张力不高。
术前影像：
诊断：1. 脑外伤恢复期 2. 颅骨骨折 3. 颅底骨折 4. 手术后颅骨缺失 5. 重症肺炎 6. 肺不张 7. 骨盆骨折 8. 膝关节多处损伤 9. 肝功能不全。
手术经过：患者全麻成功后，仰卧位，头右偏，左颞部向上，标记左额颞原切口，常规消毒铺巾。沿原切口切开头皮、皮下，于皮下、颞肌与筋膜间游离皮瓣至缺损骨窗边缘，假膜未见明显破损。切开骨膜，暴露骨缘，骨窗约13×10cm大小，充分止血，将已塑形好颅骨固定系统1个（天津市康尔医疗器械有限公司；颅骨固定系统）、内固定板7个（天津市康尔医疗器械有限公司；聚醚醚酮颅骨内固定板）安放满意，脑组织未受压，以颅骨螺钉（天津市康尔医疗器械有限公司；颅骨螺钉）16枚，沿骨缘将颅骨固定系统固定于骨质上，确认固定牢靠外形满意。反复冲洗伤口，仔细严密止血满意，将颞肌缝合，皮下置引流管一根，另戳皮孔引出。护士清点器械、敷料无误，分层缝合头皮，无菌敷料覆盖切口，包扎伤口，术毕再次清点敷料、器械无误。
调整体位，仰卧位，头左偏，右颞部向上，标记右颞原切口，常规消毒铺巾。沿原切口切开头皮、皮下，于皮下、颞肌与筋膜间游离皮瓣至缺损骨窗边缘，假膜未见明显破损。切开骨膜，暴露骨缘，骨窗约10×8cm大小，充分止血，将已塑形好颅骨固定系统1个（天津市康尔医疗器械有限公司；颅骨固定系统）及内固定板6个（天津市康尔医疗器械有限公司；聚醚醚酮颅骨内固定板）安放满意，脑组织未受压，以颅骨螺钉（天津市康尔医疗器械有限公司；颅骨螺钉）14枚，沿骨缘将颅骨固定系统固定于骨质上，确认固定牢靠外形满意。反复冲洗伤口，仔细严密止血满意，将颞肌缝合，皮下置引流管一根，另戳皮孔引出。护士清点器械、敷料无误，分层缝合头皮，无菌敷料覆盖切口，包扎伤口，术毕再次清点敷料、器械无误。手术顺利，术中出血约500ml。术毕送ICU观察病情。
术后影像：
阅片可见术后患者脑室不大，间质水肿消退，硬膜下积液消失，中线居中。
复查影像：
阅片可见脑室正常，中线居中，皮下积液吸收。
临床体会
这是一次成功的案例，患者从昏睡入院到步行返院复查，恢复良好，其中颅骨修补是治疗过程中关键一环：
亮点一：传统观念主张修补时机为术后3-6月，该病例术后一个半月行颅骨修补，及时恢复颅腔正常结构，避免脑室进一步扩张及硬膜下积液进一步增多。
亮点二：双侧颅骨缺损修补，不可避免需考虑头皮张力问题，往常钛金属修补材料高于骨窗平面，头皮张力较高，PEEK材料完美嵌合骨窗，张力不高，优势明显。
亮点三：PEEK材料修补，不可忽视的一点是术后皮下积液的出现，此病例积液量少自行吸收，处理经验：①精细解剖，保持硬膜完整性；②术区充分止血；③硬膜与PEEK材料“悬吊”；④术后及时穿刺抽吸+加压包扎。
总结：
颅骨缺损破坏了颅腔的密闭性，大气压直接作用于脑组织，导致脑脊液动力学紊乱，双侧颅骨缺损更不可忽视脑组织“左右摇摆”问题，及时的颅骨修补恢复颅腔完整性，使大脑皮层血运及脑脊液循环显著改善，在脑保护及神经功能恢复方面功不可没。
专家介绍
郑虎 副主任医师
● 湖北省中西医结合医院（湖北中医药大学附属新华医院、湖北省脑科中心）神经外科一病区副主任，副主任医师，神经外科硕士
● 中国研究型医院学会临床神经电生理专业委员会青年委员，湖北省抗癫痫协会常务理事，湖北省神经电生理与调控学会理事，湖北省神经电生理与调控学会脊髓调控专委会常务委员，武汉脑电图及神经电生理协会常务理事
● 从事神经外科工作20余年。熟练掌握神经外科各种常见病、多发病的诊断和治疗，如各种重型复杂颅脑外伤、脑出血、动脉瘤、脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤等。尤其擅长对功能神经外科疾病如三叉神经痛，面肌痉挛，癫痫，帕金森病的诊断、显微手术治疗、功能神经外科的立体定向手术，三叉神经痛微球囊压迫术，意识障碍与慢性疼痛的神经调控手术
吴留洋 副主任医师
● 副主任医师，医学硕士：2009年毕业于重庆医科大学。2014、2022年分别在武汉市协和医院、北京天坛医院进修学习
● 熟练掌握各种重型颅脑外伤、脑出血、脑积水、动脉瘤、脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤等常见神经外科疾病的诊断和手术治疗
● 尤其擅长于功能神经外科疾病如三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病的诊断、显微手术冶疗、立体定向手术、意识障碍与慢性疼痛的神经调控手术
樊晶鑫 医师
● 医学硕士，2015年毕业于华中科技大学同济医学院，获神经外科硕士学位，2021年赴北京天坛医院功能神经外科进修，熟练掌握显微神经外科、立体定向、神经调控等前沿技术，对神经外科常见疾病诊疗积累了较丰富经验
● 发表SCI论文1篇，多次参加省内外学术会议并做专题报告，具备扎实的理论基础及熟练的动手能力
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