2015年，新英格兰医学杂志发表的五大研究[1-5]证实了前循环大血管闭塞（LVO）所致的NIHSS评分≥6分的缺血性卒中患者能从血管内治疗（EVT）中获益，开启了卒中救治的EVT时代。血管内治疗虽有效，却对手术时机、器械性能及术者经验提出严峻挑战。临床亟需能够实现快速、一次、完全再通的解决方案，以最大程度挽救缺血半暗带，降低出血转化等并发症风险。
Grism远端闭合颅内取栓支架，首创[6]全显影双捕获爪结构，两次拦截血栓，提高一次再通率；首创[6]远端闭合无头端设计，远端闭合，防止血栓逃逸，降低远端栓塞率；无头端，更安全。可用小系统输送与花型嵌栓网孔，兼顾通过性、顺应性与强大血栓捕获能力，能够应对血管迂曲、血栓负荷大、合并原位狭窄等复杂病变，为患者赢得宝贵生机与更好预后。
本病例为椎动脉粥样硬化性狭窄合并大脑后动脉P1急性闭塞，手术难点在于单次手术同时处理远端的栓塞及近端的狭窄。
Grism取栓支架，闭合无头端的设计，可以使得微导管无需上高至大脑后动脉P2，避免远端纤细的血管损伤风险；花型嵌栓网孔的设计，使得Grism在迂曲血管中仍能顺应血管形态，牢固抓栓，一次取通。
为更快开通血管，挽救更多梗死区域，本次颅内串联病变的处理采用了逆行开通的策略，先取栓，后植入球扩支架。也可以考虑使用艾柯Grism取栓支架（14输送导丝版），结合CARe技术，在支架保护下完成狭窄的治疗，最后取栓，使得Grism起到远端保护、兼容球囊及颅内狭窄支架，和取栓的三重作用。
Grism治疗后循环ICAS串联病变
患者基本信息
患者男性，69岁。
主诉:
发现意识不清3小时入院。距最后正常时间4.5小时。
既往史:
高血压病20余年；心衰10余年。
入院查体:
中昏迷，GCS 9分。左侧疼痛刺激能定位，可睁眼，不能发音；双眼向右侧强迫凝视。
术前影像
术前CT平扫，影像示：无明显出血。
术前讨论
术前诊断：
TOAST分型：LAA，大动脉粥样硬化型
闭塞原因：椎动脉动脉粥样硬化，血栓形成堵塞远端血管
手术策略：
桥接治疗，使用Grism远端闭合双爪取栓支架快速开通远端闭塞动脉，后使用颅内狭窄支架同期处理近端狭窄病变。
手术器械
90cm 8F Guiding
125cm 6F 中间导管
150cm 21微导管
0.014" 微导丝
Grism远端闭合颅内取栓支架（4mm*40mm）
治疗过程
术前造影，经左右两侧椎动脉造影，造影见右椎动脉血流通畅、左椎动脉V4段狭窄；左侧大脑后动脉血流受限，未见右侧大脑后动脉显影。
术前造影，右颈总动脉造影显示，右侧大脑前动脉开口处狭窄，远端血流受限，后交通动脉开放，两侧大脑后动脉显影，示胚胎型大脑后动脉。左侧颈总动脉造影显示左侧前循环血流通畅，后交通未开放。
经股动脉入路，选择左侧椎动脉作为入路，中间导管上高至左椎动脉V3段，14微导丝越过闭塞段后继续上高至大脑后动脉P2，21微导管沿微导丝上高至大脑后动脉P1，造影确认微导管远端位于血管真腔中。
沿21微导管释放Grism远端闭合双爪取栓支架（4*40mm）。Grism头段捕获爪呈闭合设计，拦截血栓，减少血栓逃逸风险；中段捕获爪嵌固血栓；双爪起到两次拦截作用，最大化取栓效率，有效提高一把再通率。射线下可见捕获爪全显影，打开良好。五分钟后上高中间管，抽拉结合，一次取通。
再次上高14系统微导丝，考虑到偏心性斑块单纯球囊扩张易夹层，故直接使用特洛伊木马技术输送球扩支架到达V4段狭窄位置并释放。
释放后造影显示V4段狭窄解除，血流通畅。
术后影像
术后造影可见左椎动脉V4段及大脑后动脉P1血流通畅。
正位造影
侧位造影
术后检查
术后CT平扫，影像示：无明显远端出血。
术后24h查体：NIHSS 11分，左侧肌力4级，右上肢肌力0级，构音障碍。
*注：
[1]
JOVIN T G, ChAMORRO A, COBO E, et al.Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke[J].N Engl J Med, 2015,372(24):2296-2306.
[2]
SAVER J L, GOYAL M, BONAFE A, et al. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA Vs. t-PA alone in stroke[J].N Engl J Med, 2015, 372(24):2285-2295.
[3]
BERKHEMER O A.FRANSEN P S.BEUMER D,et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J].N Engl J Med, 2015, 372(1):11-20.
[4]
CAMPBELL B C, MITCHELL P J, KLEINIG T J,et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection[J]. N Engl J Med, 2015,372(11):1009-1018.
[5]
GOYAL M, DEMCHUK A M, MENON B K, et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015,372(11):1019-1030.
[6]
截至2025年8月22日
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