本期为大家分享心玮“如意”血流导向密网支架治疗颈内动脉C6-C7段串联破裂动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
病例简介
患者：女性，45岁。
主诉：突发头痛10余分钟。
现病史：患者于入院前10余分钟无明显诱因突发头痛，头痛位于全头部，呈爆裂样疼痛，伴恶心，未呕吐，无发热、意识障碍、黑矇、晕厥、头晕、耳鸣、耳聋、口角歪斜、大小便失禁等。休息后症状未缓解，为求诊治前来我院急诊。
既往史：既往体质健康，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，无输血史，无食物药物过敏史，无长期药物使用史，无药物成瘾，预防接种史不详。
术前影像
行右侧股动脉穿刺，穿刺成功后置入6F动脉鞘，取5F造影导管行左侧锁骨下动脉造影示左侧椎-基底动脉及左侧大脑后动脉走行正常，未见明显狭窄；在导丝导引下行左侧颈总动脉造影示左侧大脑中动脉、大脑前动脉走行自如，未见狭窄。
术前测量
行左侧颈总动脉造影示：左侧颈内动脉C6段、C7段动脉可见3处大小不等、椭圆形瘤样凸起。同时行左侧颈内3D旋转血管造影评估，瘤体大小约1.1*2.1mm、2.3*2.5mm，均为宽颈；另一处瘤体大小约4.9*4.1mm，为窄颈。在瘤体侧壁可见破裂口突然的囊泡，拟行动脉瘤栓塞术。
术前策略
术前诊断：
1.左侧颈内动脉C6段动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血；
2.高血压3级（极高危）；
3.吸入性肺炎。
此病例动脉瘤为破裂期，与家属充分沟通后，同意采用介入方式先栓塞动脉瘤，观察栓塞后情况。待动脉瘤愈合与稳定后，为避免今后再次复发的可能，后期择期采用血流导向密网支架覆盖于瘤颈口，以达到更好的动脉瘤栓塞和血管修复重建。
手术过程
根据DSA检查结果，选择合适工作角度，选择6F导引导管至左侧颈总动脉C3段，在路径图引导下，在微导丝导引下将弹簧圈微导管小心超选进入动脉瘤腔内，微导管头端经造影证实理想，根据动脉瘤大小及形态，依次选择5mm*15cm、5mm*10cm成篮弹簧圈进行填塞。
复查造影示动脉瘤体成篮栓塞满意，选择4mm*6cm、2mm*2cm填充圈再次填塞，复查造影示动脉瘤体栓塞良好，Raymond I级，血流通畅，各主要分支血管显影良好，无显缺失。
手术耗材
心玮“如意”FDD-375–20血流导向密网支架（直径3.75mm；长度20mm）
0.027" 心玮“御龙”微导管 DMC-27153
0.017" 弹簧圈微导管
6F 115cm 导引导管
手术过程
行右侧股动脉穿刺，经6F导引导管建立通路，在微导丝引导下，将0.027" 心玮“御龙”支架微导管输送并置于右侧大脑中动脉M1。心玮“如意”FDD-375-20密网支架沿微导管上行至病变动脉瘤以远。
如意密网支架到位后，后撤0.027" 心玮“御龙”支架微导管，开始释放如意密网支架，远端镍钛小球协助支架打开和贴壁;
在进一步释放如意密网支架至支架解脱点前，行造影示密网支架头端完全打开，贴壁满意;
随即完全释放如意密网支架后，并回收支架输送导丝和镍钛小球。
术后即刻造影，如意密网支架打开贴壁良好，血流通畅。
此病例为左侧颈内动脉段C6-C7段破裂动脉瘤栓塞分期治疗。为避免今后再次复发的可能，后期择期采用血流导向密网支架覆盖于瘤颈口，以达到更好的动脉瘤栓塞和血管修复重建。
如意密网支架的设计有其特殊性，远端镍钛小球能起到一定的按摩支架，辅助支架打开和贴壁的作用。支架整体自膨打开，易于贴壁和释放，可实现80%回收。
如意密网支架为钴铬合金材质，具有很好的径向支撑力，此病例中为串联动脉瘤起到血流导向作用。
如意密网支架根据不同血管直径及支架选择，可通过0.021" 或0.027" 微导管输送并释放。
作为国产首款涂层血流导向密网支架，采用聚磷酰胆碱涂层，支架推送释放顺滑，优化操作。期待该涂层的设计，在功能上能给患者带来更快速的内膜修复，并能够降低抗血小板药物的剂量，缩短患者用药时间，以确保安全性和实现更好的疗效。
王国玉
中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院培训中心（矿山医疗实训基地）特聘专家
北京神经变性病学会脑健康国际会诊中心特聘专家
中国卒中学会会员
中国预防医学会会员
中国卒中学会脑静脉病变分会委员
省级脑血管疾病防治协会脑血管病规范化诊疗与质量控制专业委员会委员
省级医师协会神经介入专业委员会 出血性脑血管病学组委员
省级老年学学会、疼痛医学会首届神经科学专业委员会委员
省级医师协会外周血管介入医师委员会委员市级“青年自主创新行动标兵”、科技兴医“410”工程 技术骨干人员
专业特长：脑血管病基础及临床研究；神经重症急诊急救；神经血管内介入治疗
陈晓峰
陕西神木市大柳塔试验区人民医院
卒中中心介入治疗副组长
榆林市医学会血管介入专业委员会委员
擅长神经创伤重症、神经介入等疾病的治疗
李妮
陕西神木市大柳塔试验区人民医院
医学硕士
卒中中心秘书
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心玮，国产唯一提供动脉瘤治疗整体解决方案商
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家终端医院使用。
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