前 言
脑血管畸形的血管内治疗，始终是神经介入领域兼具挑战与创新的前沿。技术的精进与策略的优化，直接影响着治疗的精度与患者的预后。
其中以MAGIC漂浮导管，SONIC头端可断导管，HYBRID微导丝，Eclipse 2L封堵球囊导管，SQUID液体栓塞剂（注册中）为核心的产品组合配合Fargo导引导管和Ballast导管鞘更是为脑血管畸形这一难题提供了完整的血管内治疗解决方案。
“百家献策·智汇AVM”，旨在通过一系列实战病例，客观呈现这些产品在复杂场景下的应用思路与操作细节为读者提供有价值的参考。
SONIC头端可断导管+HYBRID微导丝
1.2F外径规格的SONIC微导管搭配0.007in外径规格的HYBRID微导丝，可安全进入直径小于1mm的血管，是远端小血管超选的黄金搭档。
SONIC导管头端采用独特可解脱设计，既解决注胶返流后的拔管痛点，又不影响迂曲血管内跟踪到位性能，提高手术安全性。
HYBRID微导丝远端采用铂金弹簧圈缠绕镍钛芯丝设计，满足远端小血管内操作中既要求导丝头端柔软无创，又需要扭控超选的要求。
患者：男，59岁，因“检查发现颅内血管异常1月余”入院。
现病史：患者1月余前因前交通动脉瘤破裂出血我科急诊行介入栓塞治疗，当时术中DSA发现前颅底硬脑膜动静脉瘘；由双侧眼动脉-筛后动脉供血；经额部皮层静脉向上矢状窦方向引流；颈外动脉未见供血异常。今术后1月余恢复良好，再次入院，予行DAVF栓塞治疗。
查体：神志清楚，精神可，言语清。双瞳孔（-）。口角、伸舌居中。颈软，四肢肌力、肌张力正常，病理反射（-）。
导管：
右股动脉-6F导引导管-右侧颈内动脉C2段
左股动脉-5F单弯造影管-左侧颈总动脉末端留置造影用
微导管：SONIC 1.2F 25（BALT）
导丝：
普通泥鳅导丝
HYBRID007D（BALT）
液体栓塞剂：ONYX18
右颈内造影
左颈内造影
右颈外无异常
左颈外无异常
经右眼动脉入路工作角度
经右眼动脉工作路径
SONIC微导管路径
SONIC微导管到位后手推造影确认
注胶
确认瘘口消失-右侧
确认瘘口消失-左侧
SONIC微导管到位较深，注胶时可采用楔入技术，Onyx胶基本未反流，头端无粘管， SONIC微导管头端未解脱即顺利拔管
右颈总DSA确认瘘口消失、右视网膜染色正常。
左颈总DSA确认瘘口消失、左视网膜染色正常。
患者：女，54岁，因“前颅底硬脑膜动静脉瘘栓塞后4月余” 入院。
现病史：患者4月前外院行经左侧眼动脉入路前颅底硬脑膜动静脉瘘栓塞术，术后3月余外院DSA考虑术后“复发”，转至我院。
查体：神志清楚，精神可，言语清。双瞳孔（-）。口角、伸舌居中。颈软，四肢肌力、肌张力正常，病理反射（-）。
导管：
5F 单弯造影管
6F 导引导管
微导管：SONIC 1.2F 25（BALT）
导丝：
普通泥鳅导丝
HYBRID007D（BALT）
液体栓塞剂：ONYX18
应用5F造影管行全脑血管造影，详细观察目前供血及瘘口区、引流静脉情况；确认栓塞入路。
左颈总造影，未见异常供血
右颈外造影，可见右侧蝶腭动脉分支供血，但无良好路径显示
右颈内造影，可见右侧眼动脉-筛后动脉供血，见经额底静脉-双侧额部皮层静脉向上矢状窦方向引流
经右眼动脉工作路径
SONIC微导管到位后，手推造影确认
SONIC微导管造影证实
首次注胶
首次注胶后造影仍见瘘口区显影
继续注胶，见部分反流，停顿
停顿等待后继续注胶
造影显示瘘口消失
拔管过程，见SONIC微导管头端解脱
拔管后造影：
SONIC微导管头端解脱，右侧眼动脉显影良好，未见拔管牵拉痉挛表现
可见SONIC微导管可解脱头端显影
术后即刻，供血分支、瘘口区及引流静脉完全消失，不显影。
通过本组前颅底硬脑膜动静脉瘘，我们可以看到SONIC可解脱导管和HYBRID007微导丝的一些独特之处：
SONIC可解脱导管和HYBRID007微导丝的组合具有优秀的到位能力。HYBRID007D微导丝在远端小血管内扭控性较好，能够通过非常迂曲的血管，之后推送SONIC微导管依然可以轻松跟踪到位。
第一个病例中，1.2F的SONIC可解脱导管最终到达接近瘘口的位置，此时血管直径很小，注胶时形成了楔形注射，全程基本无返流。得益于SONIC的解脱点设计，在此状态下SONIC不会解脱，可以将导管全部撤出。
第二个病例中，眼动脉远端相对较粗，注胶时存在明显反流。后续拔管时SONIC可解脱导管2.5cm的头端顺利解脱，眼动脉无痉挛表现。
南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科介入中心为国家卫健委神经介入进修与培训基地之一，常规开展颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脊髓血管畸形、富血供颅内占位术前供血栓塞、硬膜下血肿复合手术下脑膜中动脉栓塞等的血管内介入治疗，形成了具有鼓楼特色的脑血管病评估和治疗体系，技术全面、先进。目前拥有独立专用双C复合手术室1个（Philips FD2020）、专用双C导管室1个（Philips FD2015）、单C导管室2个（FD20）。
中心举办了多期国家卫健委颅内动脉瘤介入治疗技术专项能力培训班，并定期参与下设13家神经介入建设中心带教工作，进行手术指导、质控、患者管理、科研等方面，提升各建设中心的规范化诊疗能力，加强神经介入学科队伍的业务能力与服务水平。同时中心严格、规范化的培训流程也保障每一位进修学习医师顺利考核合格，颁发国家卫生健康委能力和继续教育中心授予的进修培训合格证书。
中心积极推动与国际接轨，2024年通过英国皇家外科学院（Royal College of Surgeons，RCS）课程认证，并成功举办多期“RCS颅内动脉瘤介入治疗高级培训班、实战营”，影响广泛。科研方面亦成果显著，近年来主持国家科学自然基金面上项目三项、省自然基金面上项目一项、南京市医学科技发展重点项目一项、院级临床研究专项资金项目四项；获中华医学奖二等奖一项、江苏省新技术引进奖一等奖一项/二等奖一项、江苏省医学奖一等奖两项等。
未来，中心将继续秉承临床、教学与科研并重的发展理念，凝聚力量，务实创新，致力于打造国内领先、国际接轨的脑血管病介入诊疗平台。
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