近年来，血流导向技术作为脑动脉瘤治疗领域的重要突破，正逐步改变神经介入的治疗模式。与传统瘤内填塞不同，血流导向密网支架通过精准重构载瘤动脉的血流动力学，逐步诱导动脉瘤闭合，为治疗复杂、宽颈甚至分叉区动脉瘤提供了新的解决思路。
p64 Classic血流导向密网支架采用高柔顺性的镍钛合金丝编织而成，具备完全可回收、高金属覆盖率等多项技术优势。其独特的可回收设计大幅提升了术中可控性，释放过程更为简便灵活，尤其适用于解剖结构复杂或需多次微调的颅内动脉瘤治疗。该产品在欧洲已广泛应用，临床安全性和有效性均获得充分验证。
本期由首都医科大学附属北京安贞医院霍晓川教授为大家分享“p64 Classic血流导向密网支架在左侧颈内动脉C7段动脉瘤中的临床应用”。
患者：女性，70岁。
主诉：发作性头晕、头痛10余年。
既往史：高血压病10年、长期服药。无吸烟、饮酒史。
入院查体：神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，眼球各向运动充分，双侧面纹对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力未见异常。
头颈CTA检查提示：左侧颈内动脉C7段动脉瘤，右侧颈内动脉C6段管腔中度狭窄，C7段管腔稍膨隆，动脉瘤可能。
心电图：大致正常心电图。
动脉瘤位置和大小：左侧颈内动脉C7段动脉瘤，大小约9.1*5.9mm，瘤颈约4.7mm。
术前诊断：
1、左侧颈内动脉C7段动脉瘤
2、右侧颈内动脉C7段动脉瘤
3、右侧颈内动脉C6段狭窄中度
4、高血压病3级（极高危）
治疗策略：
左侧颈内动脉C7段动脉瘤较大、形态欠规则，本次手术优先处理。拟全麻下行左侧颈内动脉C7段动脉瘤栓塞，方案为密网支架联合弹簧圈。
6F 90cm 长鞘
115cm 远端通路导管
Echelon-10微导管
微导丝
27微导管
沃比医疗 4.0mm*21mm p64 Classic血流导向密网支架
栓塞微导管到位：在微导丝导引下，将Echelon-10微导管超选至动脉瘤内。
弹簧圈栓塞：通过Echelon-10微导管植入一枚弹簧圈，在改变血流动力学的同时，有效降低动脉瘤复发风险，从而实现更佳的治愈效果。
支架微导管到位：支架微导管在微导丝导引下，超选至左侧大脑中动脉M1。
支架输送：p64 Classic密网支架（4.0mm*21mm）沿支架微导管输送到位。
支架释放-头端打开：支架定位准确后，采用原位释放技术，术中可通过多角度造影确认支架位置，释放过程可控、精准、安全。
中段打开：
尾端释放：
支架解脱瞬间：
当支架完全从微导管中推出，暴露出尾端解脱区域。
确认支架定位准确，贴壁良好后，即可直接原位解脱支架。
术中视频显示，支架尾端8个显影标记在解脱后即刻完全张开，与解脱前位置一致，无前移现象。
支架解脱技巧：
旋松并移除支架输送导丝近端的白色锁定装置。
将标准的0.014"扭控器安装至裸露的输送导丝上，位置应距橙色输送管末端约1cm，并确保固定牢靠（更换过程中，请勿移动输送导丝或橙色输送管）。
右手固定0.014"扭控器，左手握住灰色辅助手柄向近端方向缓慢回撤约1cm，支架即可实现即时原位解脱并释放。
术后即刻造影（DSA）：
术后正位、侧位造影的减影像、非减影像和透视像以及三维重建提示p64 Classic血流导向密网支架完全打开、贴壁充分，支架内血流通畅良好，晚期可见瘤囊内造影剂滞留。
术后3D重建：
术后随访：
手术过程顺利，术后患者无不适，术后4天出院。
1. p64 Classic血流导向密网支架总体使用体会良好，最特殊的机械解脱特性决定了支架能够百分百回收再释放，让临床医生有了纠错改错的机会，可以更精准地调整支架位置，达到最佳的治疗效果。
2. p64 Classic血流导向密网支架采用镍钛合金材质，不宜过度扩张，选择支架直径以最大血管直径（通常是近端）确定，使得支架释放后尽可能接近目标血管直径，不建议选择过小的规格。
3. p64 Classic血流导向密网支架尾端八个标记点提供了更优异的可视化效果，尾端在解脱前应保持在血管中央，确保尾端解脱后不会出现明显的前移现象，保证支架尾端能够做到更精准定位。
4. p64 Classic血流导向密网支架是国产沃比公司收购德国菲诺克斯的产品，我们期待它后面会有更多的应用场景，造福于更广大的患者群体，取得更安全有效的治疗效果！
霍晓川
首都医科大学附属北京安贞医院
医学博士、博士后、主任医师、博士生导师
北京安贞医院神经疾病中心主任
中国卒中学会神经介入分会副主委
北京神经内科学会泛血管病分会主委
北京医师协会神经介入专科医师分会副会长
北京脑血管病防治协会神经介入专业委员会副主委
获“王忠诚中国神经外科医师年度青年医师奖”
国家心血管病临床中心“脑心共患联盟”发起人
首医基础-临床联合实验室“脑心共患病研究”负责人
《中国卒中杂志》编委、《SVN》杂志青年编委
执笔《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》等多个专家共识、指南及教材。
以第一/通讯作者在《新英格兰医学杂志》，《JAMA》，《JAMA Neurology》，《Stroke》等杂志发表高质量文章。
从事神经介入17年，每年独立完成手术量500台+
脑血管病科一病区，现有床位58张，医护30人。专家团队涵盖神经内科、神经介入、神经重症、神经外科多个专业及临床方向背景，以脑血管病神经介入诊疗为特色，具备强大的神经系统疾病及脑血管病的综合诊疗实力。
科室在全国推广安贞医院心脑血管诊疗特色，对于合并房颤、心脏瓣膜病、冠心病等心脏基础疾病的脑血管患者具备专业的治疗经验和护理管理经验，拯救大脑，奏响“脑心交响曲”!
沃比医疗控股有限公司（以下简称“沃比医疗”）成立于2015年12月，专注于提供创新性、突破性和经临床验证的卒中治疗技术和解决方案。2022年4月，沃比医疗成功收购了总部位于德国的全球神经介入行业的领先企业phenox GmbH。本次收购丰富了沃比医疗的神经介入产品组合，使其更具全球竞争力。截至目前，沃比医疗在全球拥有5个研发中心、3个生产基地及700余位员工，已获全球专利超过200项。
沃比医疗一直以“挽救更多中风患者的生命”为愿景，为世界医疗持续贡献力量。如今，沃比医疗提供的卒中整体解决方案覆盖出血性卒中、缺血性卒中和通路三大领域，销售网络遍布全球包括中国、美国、欧洲主要经济体及日本在内的60多个国家和地区。已上市产品包括Avenir家族机械解脱弹簧圈、p64/p48血流导向装置、pEGASUS弹簧圈辅助栓塞支架、pCONUS分叉动脉瘤栓塞植入装置、Esperance®抽吸导管、pRESET取栓支架、Esperance®远端通路导管、pNOVUS® 17微导管、Pilote远端通路导管（长鞘）、Paragon球囊导引导管和pORTAL®神经血管微导丝等。
更多详情，敬请访问：
www.wallabymedical.com
特别声明：本页面所载的内容、信息、评论仅供参考。如果您是一位医疗卫生专业人士，您应该通过您自己的专业判断来评估本页面所提供的所有信息。我们也建议在做出任何评价或治疗决定前请咨询其他专业人士并查阅其他参考资料。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
