2015年，新英格兰杂志发表的五大研究[1-5]证实了前循环大血管闭塞（LVO）所致的NIHSS评分≥6分的缺血性卒中患者能从血管内治疗（EVT）中获益，开启了卒中救治的EVT时代。血管内治疗虽有效，却对手术时机、器械性能及术者经验提出严峻挑战。临床亟需能够实现快速、一次、完全再通的解决方案，以最大程度挽救缺血半暗带，降低出血转化等并发症风险。
Grism远端闭合颅内取栓支架，首创[6]全显影双捕获爪结构，两次拦截血栓，提高一次再通率；首创[6]远端闭合无头端设计，远端闭合，防止血栓逃逸，降低远端栓塞率；无头端，更安全。可用小系统输送与花型嵌栓网孔，兼顾通过性、顺应性与强大血栓捕获能力，能够应对血管迂曲、血栓负荷大、合并原位狭窄等复杂病变，为患者赢得宝贵生机与更好预后。
本期3例Grism远端闭合取栓支架治疗急性复杂闭塞病变病例来自南阳市中心医院温昌明教授、孙军教授、汪宁教授、张在行教授。
病例一为大脑后动脉P1段闭塞，III型弓且椎动脉近端血管迂曲且有狭窄，通路搭建及支架到位存在困难。Grism远端闭合取栓支架，4*20的型号可以兼容17系统微导管，在近端狭窄及伴狭窄的病变中可以快速穿越病变，高效到位；无头端导丝，在细小P1段血管，微导管无需远到位。
病例二为椎动脉累及基底动脉长节段闭塞，大负荷血栓对取栓支架的捕获能力要求更高。Grism双捕获爪设计，两次拦截血栓机会，中段捕获爪嵌固血栓，提高一次再通率。
病例三为M2段MeVO取栓，要求取栓支架具有适中的径向支撑力，既保证抓栓能力，又最大限度减少分支血管牵拉风险。
病例一
Grism治疗后循环迂曲入路远端卒中
患者基本信息
患者男性，76岁。血压：160/80mmHg。
主诉:
发现意识不清5小时。
现病史:
5小时前患者无明显诱因突发意识不清，伴小便失禁，无恶心、呕吐、无抽搐及大便失禁，就诊于当地医院，完善相关检查，头颅磁共振示急性脑梗死、椎基底动脉重度狭窄/闭塞，现为求进一步治疗急来我院，以“急性脑梗死”为诊断收住院。
既往史:
脑梗死/高血压病史/慢性心衰/窦性心律不齐/陈旧性心肌梗死。
入院查体:
昏迷，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝，左眼球下视位，未见眼震。四肢坠落试验阳性，四肢肌张力正常，腱反射对称引出，双侧Babinski征阳性。
评分:
mRS评分5分，NIHSS评分35分，发病前mRS评分1分。
辅助检查:
心电图窦性心律。
术前影像
术前MRI，影像示：脑干及小脑新发梗死灶。
术前MRA，影像示：基底动脉闭塞。
术前讨论
术前诊断：
TOAST分型：SUE，不能术前确认是动脉粥样硬化还是心源性栓塞导致的卒中
闭塞原因：不能术前确认
定位：基底动脉
手术策略：经股动脉入路，取栓支架联合抽吸管开通基底动脉。
手术器械
90cm 8F 导引导管
125cm 6F 中间导管
0.017" 微导管
0.014" 微导丝
半顺应性球囊
Grism远端闭合颅内取栓支架（4mm*20mm）
治疗过程
术前造影，影像示：III型主动脉弓，入路迂曲，右椎动脉V1迂曲，左右颈动脉C1段迂曲。
术前造影，影像示：左右两侧颈内动脉C1段迂曲，左右颈内动脉均未向后循环代偿。
术前造影，影像示：右椎动脉入路迂曲，基底动脉远端闭塞，未见左右颈内动脉代偿。
右侧椎动脉开口狭窄，因此采用球囊辅助穿梭技术输送中间管到位：微导丝上高至椎动脉V2段，导引导管头端置于头臂干、中间导管置于右椎动脉开口，沿微导管输送球囊到位，球囊扩张后在抽瘪球囊的过程中输送导引导管至椎动脉开口。沿导丝上高17系统微导管，使用同轴技术，最终使得中间导管上高至椎动脉V3，微导管跨越基底动脉闭塞段至远端血管真腔。
Grism取栓支架（4*20）可通过17微导管输送，顺滑到位p1段。Grism取栓支架远端闭合无导丝，微导管到位即支架到位，在此病例中，17微导管无需到位纤细的P2段，减少对远端血管的干扰。回撤微导管，Grism远端显影捕获爪展开，清晰指示远端定位。支架释放五分钟后，上高中间导管，抽拉结合一把开通。
术后影像
术后造影，影像示：基底动脉开通，前向血流通畅；右椎动脉开口轻度狭窄，无需特殊处理。
正位造影
侧位造影
病例二
Grism治疗左侧椎动脉V4长节段闭塞
患者基本信息
患者女性，72岁。血压：140/76mmHg。
主诉:
突发头晕8小时，加重伴意识障碍2小时。
现病史:
8小时前患者无明显诱因突发头晕，伴恶心呕吐、行走不稳，无抽搐及大便失禁，遂就诊于当地医院，入院检查过程中症状加重，出现呼之不应，颅脑CT排除出血，现为求进一步治疗急来我院，以“急性脑梗死”为诊断收住院。
既往史:
脑梗死、脑血管狭窄、糖尿病病史。
入院查体:
昏睡-浅昏迷，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝，未见眼震。四肢肌力4级，四肢肌张力正常，腱反射对称引出，双侧Babinski征阳性。
评分:
mRS评分5分，NIHSS评分18分，发病前mRS评分1分。
辅助检查:
心电图窦性心律。
术前影像
术前CTA，影像示：多发脑血管狭窄，右侧椎动脉纤细，左侧椎动脉V3以远不显影。
术前讨论
术前诊断：
TOAST分型：LAA，大动脉粥样硬化型
闭塞原因：动脉粥样硬化血栓形成闭塞血管
手术策略：经股动脉入路，取栓支架联合抽吸管开通闭塞动脉。
手术器械
90cm 8F导引导管
125cm 6F 中间导管
0.021" 微导管
0.014" 微导丝
Grism远端闭合颅内取栓支架（6mm*40mm）
治疗过程
术前造影，影像示：双侧颈内动脉系统硬化、迂曲，左侧颈内起始中度狭窄，血流通畅，未见前循环向后循环代偿供血。
术前造影，影像示：右侧椎动脉纤细，起始段闭塞，左侧椎动脉V4段闭塞，左侧椎动脉通过颈部血管网至右侧椎动脉V2-V3，继而向基底动脉浅淡供血。
中间管上高至椎动脉V3末端，上高21微导管至基底动脉中段，释放Grism双爪取栓支架（6*40）。Grism头端与中段各有一个捕获爪，嵌固大负荷血栓，发挥两次拦截作用，提高取栓一次再通率。
支架释放5分钟后，捕获爪显影清晰可见，指示支架打开情况良好，上高中间导管抽拉结合，一把再通。
术后影像
术后造影，影像示：椎动脉血流通畅，V4段残余狭窄，无需过多处理。
病例三
Grism治疗左侧大脑中动脉M2栓塞
患者基本信息
患者女性，76岁。血压：140/76mmHg。
主诉:
突发言语不能伴右侧肢体无力30min（院内卒中）。
现病史:
30min前患者无明显诱因突发言语不能伴右侧肢体无力，右侧肢体不能抬离床面，无恶心、呕吐，无视物成双、视物模糊，无抽搐及意识障碍，值班医师完善颅脑CT排除出血，我科医师会诊后考虑房颤脑栓塞可能大，与家属沟通后急诊上台。
既往史:
阵发性房颤。
入院查体:
意识模糊，混合型失语，双侧瞳孔等大，双眼左侧凝视，口角左侧歪斜，右侧肢体肌力1级，右侧巴氏征阳性。
评分:
mRS评分4分，NIHSS评分15分，发病前mRS评分0分。
辅助检查:
心电图房颤心律。
术前影像
术前造影，影像示：II型主动脉弓，左颈动脉入路迂曲，左侧大脑中动脉M2闭塞，无代偿。
术前讨论
术前诊断：
TOAST分型：CE，心源性栓塞
闭塞原因：房颤导致的心源性栓塞
手术策略：经股动脉入路，取栓支架联合抽吸管开通闭塞动脉。
手术器械
90cm 8F 导引导管
125cm 6F中间导管
0.017" 微导管
0.014" 微导丝
Grism远端闭合颅内取栓支架（4mm*20mm）
治疗过程
中间管上高至颈内动脉C6段，17微导管越过栓塞段，到位M2。造影确认真腔后，沿17微导管输送Grism取栓支架（4*20），顺滑到位M2，头端闭合无导丝，微导管无需远到位。回撤微导管释放取栓支架，造影下见支架头端展开，显影良好。
支架释放五分钟后，上高中间管，抽拉结合一把开通。Grism取栓支架远端闭合设计，减少血栓逃逸，降低远端栓塞率。
术后影像
术后造影，影像示大脑中动脉一把开通，无远端栓塞。
*注：
[1]
JOVIN T G, ChAMORRO A, COBO E, et al.Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke[J].N Engl J Med, 2015,372(24):2296-2306.
[2]
SAVER J L, GOYAL M, BONAFE A, et al. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA Vs. t-PA alone in stroke[J].N Engl J Med, 2015, 372(24):2285-2295.
[3]
BERKHEMER O A.FRANSEN P S.BEUMER D,et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J].N Engl J Med, 2015, 372(1):11-20.
[4]
CAMPBELL B C, MITCHELL P J, KLEINIG T J,et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection[J]. N Engl J Med, 2015,372(11):1009-1018.
[5]
GOYAL M, DEMCHUK A M, MENON B K, et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015,372(11):1019-1030.
[6]
截至2025年8月22日
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