一、颈内动脉次全闭塞、斑块负荷量大
二、直观的感受TCAR术式的血液逆流及脑保护作用
患者男性，80岁。
主诉：阵发性头晕半年，发作性左侧肢体乏力1个月。
现病史：患者半年前开始出现阵发性头晕症状，程度一般，发作时行走及一般日常活动不受影响，无视物旋转、恶心呕吐等，每次发作持续数分钟至数小时不等，后自行缓解。1个月前患者突发左侧肢体乏力症状，行走不稳，持续约1分钟后自行恢复，无明显后遗症状，1个月来类似症状发作3次，发作形式类似。患者半月前来我院门诊就诊，完善颈部CTA提示右侧颈内动脉起始部重度狭窄。为进一步手术治疗，门诊以“右侧颈内动脉起始部重度狭窄”收治入院。患者近期精神、胃纳可，睡眠、二便正常，体重无明显变化。
既往史：糖尿病史15年、高血压史6年，规律口服降糖、降压药物，血压及血糖控制可。
个人史及家族史：无特殊。
查体：无明显神经系统阳性体征。
辅助检查：
糖化血红蛋白-A1c：6.2%。
甘油三酯（TG）：0.99mmol/L。
心电图、DR胸片、心脏彩超、颈部血管彩超及其他检验检查未见明显手术禁忌证。
头颅DWI未见新发脑梗死。
颈部CTA：右侧颈内动脉起始部极重度狭窄，远端颈内动脉纤细。
头颅CTP：右侧大脑中动脉区域MTT、TTP延长。
诊断：
1. 右侧颈内动脉起始部重度狭窄
2. 高血压病3级（极高危）
3. 2型糖尿病
颈总动脉置鞘后造影提示右侧颈内动脉起始部次全闭塞，局部可见线样血流通过，远端血管纤细，血流上行缓慢。
微导丝顺利通过次全闭塞节段并到达岩骨段，手推造影确认导丝位于血管真腔，且造影剂逆流明显，提示颈总动脉阻断确切。部分造影剂滞留于颈内动脉海绵窦段。随后球囊送达闭塞部位，充盈后血管成形良好。
抽泄球囊后可见海绵窦段滞留造影剂迅速逆流，进一步证实颈总动脉阻断确切、颈内动脉血液逆流建立可靠。
顺利植入支架，位置良好，支架内残余狭窄大于50%。
球囊后扩，然后等待3分钟逆流。
术后正侧位造影：支架位置、形态良好，颈内动脉血流速度正常、颅内分支血管无缺失，开放颈总动脉顺向血流。
滤网捕获大量斑块。
1.TCAR术式适用于颈内动脉极重度狭窄或次全闭塞的患者。
2.在保证充分的血流逆流的情况下，可以安全地进行支架内后扩。
3.对于斑块负荷大的患者，TCAR术式能够充分扩张血管，并有效地捕获、过滤术中脱落斑块，安全、可靠。
双侧颈内动脉起始部重度狭窄的TCAR治疗
患者男性，71岁。
主诉：突发左侧肢体乏力1月余。
现病史：患者1月余前因“突发左侧肢体乏力”于我院神经内科就诊。完善头、颈CTA提示颈部及颅内多发血管狭窄，于2025-12-10行DSA检查发现：右侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率约80%；左侧颈内动脉C1近段重度狭窄，狭窄率约70%。经内科药物治疗后症状缓解出院。现为进一步治疗血管狭窄来我科就诊，门诊以“双侧颈内动脉起始部重度狭窄”收治入院。
既往史：脑梗死个人史；高尿酸血症；2型糖尿病。
手术史：冠脉支架植入术后7年余；2002年因车祸致脑挫裂伤伴出血，行去骨瓣减压术，术后半年再次行颅骨修补术，恢复可。
个人史及家族史：无特殊。
查体：无明显神经系统阳性体征。
辅助检查：
葡萄糖（GLU）：5.79mmol/L。
甘油三酯（TG）：1.30mmol/L。
心电图、DR胸片、心脏彩超、颈部血管彩超及其他检验检查未见明显手术禁忌证。
头颅DWI提示无新发脑梗死。
颈部CTA：双侧颈动脉分叉-颈内/外动脉起始段混杂密度斑块形成，致管腔中至重度狭窄。
左侧椎动脉V1闭塞。
DSA：右侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率约80%。
DSA：左侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率约70%。
CTP：右额顶叶MTT、TTP延长。
诊断：
1. 双侧颈内动脉狭窄
2. 冠脉支架植入术后
3. 脑梗死恢复期
4. 2型糖尿病
5. 高血压
患者双侧颈内动脉起始部重度狭窄，右侧狭窄程度更重、灌注延迟更明显，先行右侧颈内动脉TCAR治疗，术中转流期间维持动脉收缩压170mmHg左右，保证脑灌注。
目标：改善右侧颈内动脉狭窄、降低缺血性卒中风险。
置鞘成功后，路图下微导丝超选到达狭窄血管远端，4.0*30mm预扩球囊到位。
球囊预扩张后，释放8-6*40mm支架1枚，支架位置、形态良好，支架植入后等待3分钟逆流。
术后造影血管无明显残余狭窄，开放颈总动脉顺向血流。
滤器中收集的脂质斑块。
1.双侧颈内动脉重度狭窄的患者，有经验的中心在保证脑灌注的前提下采用TCAR术式是安全的。
2.该类患者TCAR治疗应优先处理狭窄较重的一侧，以减少低灌注脑梗风险，并尽量缩短手术时间。
TCAR滤网高效捕获油脂状斑块
患者男性，73岁。
主诉：确诊右侧颈动脉狭窄2年，CTA发现狭窄加重1月。
现病史：患者既往有颅内多发动脉瘤介入治疗史，2年前复查脑血管造影提示颅内动脉瘤痊愈，同时发现右侧颈内动脉起始部中度狭窄，血管内壁较光滑，建议保守治疗。1月前患者自觉有阵发性头晕症状，完善颈部CTA提示右侧颈内动脉起始部狭窄较2年前加重，血管内壁欠光滑。为进一步治疗，门诊以“右侧颈内动脉起始部重度狭窄、颅内多发动脉瘤介入术后”收治入院。患者近期精神、胃纳可，睡眠、二便正常，体重无明显变化。
既往史：9年前分期行双侧颈内动脉颅内段动脉瘤弹簧圈栓塞术；有高血压病史，平素口服降压药物控制可。
个人史及家族史：无特殊。
查体：无明显神经系统阳性体征。
辅助检查：
葡萄糖（GLU）：4.29mmol/L。
甘油三酯（TG）：1.40mmol/L。
心电图、DR胸片、心脏彩超、颈部血管彩超及其他检验检查未见明显手术禁忌证。
2023.07 DSA（R-ICA）：
2025.09 CTA：
CTP：右侧大脑中动脉区域MTT、TTP延长。
诊断：
1. 右侧颈内动脉起始部重度狭窄
2. 颅内多发动脉瘤介入术后
3. 高血压病3级（极高危）
术前造影：右侧颈内动脉起始部重度狭窄。
球囊扩张。
植入支架，支架植入后等待3分钟逆流。
术后正、侧位造影：狭窄显著改善，支架内血流通畅，开放颈总动脉顺向血流。
滤网捕获大量油脂状斑块。
1.TCAR术式下选择大型号球囊更放心，保证血管扩张和支架植入效果。
2.脂质斑块（液态）易脱落，TCAR术式或更安全。TCAR的特点是防止脂质斑块的逃逸。用传统远端血管保护装置发生斑块逃逸引起颅内栓塞事件，是CAS围手术期发生卒中的主要原因。如果使用TCAR，可以有效降低围手术期卒中事件。
万杰清
■ 上海交通大学医学院附属仁济医院
主任医师、医学博士、教授、博士生导师
上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科副主任，脑血管病中心主任
中国医师协会神经介入专业委员会常务委员
中国卒中协会神经介入委员会常务委员
中国医药教育协会脑卒中血运重建专委会副主任委员
上海医学会脑卒中专科分会副主任委员
上海卒中学会第二届理事会理事
擅长各种脑血管病的血管内介入和显微外科微创治疗，已成功救治脑梗死、脑出血、脑动脉狭窄、动脉瘤等多种复杂脑血管病近万例
潘耀华
■ 上海交通大学医学院附属仁济医院
主任医师，教授，博士
上海市医学会脑卒中专科分会第五届出血性卒中规范化诊治学委员
上海市社会医疗机构协会神经外科分会委员
世界神经外科委员会（WFNS）会员
拥有丰富的学术背景和临床经验，1993年毕业于上海第二医科大学，并先后在英国牛津大学Radcliffe Infirmary神经介入和美国辛辛那提大学进行脑血管疾病的进修学习。每年独立开展上千例脑血管病的介入治疗及显微外科手术，特别是在脑动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉狭窄和颅内动脉狭窄等领域。发表论文30余篇，参与编写三部专著，并获得了上海市科技进步奖两项，承担了多项省市级科研项目
丁圣豪
■ 上海交通大学医学院附属仁济医院
外科学博士、神经外科，脑血管病中心副主任医师
中国医师协会神经介入专业委员会青年工作组组员
上海市医学会脑卒中分会委员；出血性规范化治疗学组组长
上海市医学会神经外科分会介入学组组员
上海交通大学医学院附属仁济医院脑血管病中心（简称脑血管病中心）于2021年5月正式成立。由东院区神经外科、神经内科脑血管病亚专业组整合而成，是仁济医院在深化医疗体制改革、落实医学科技发展“十四五”规划的重要举措。
脑血管病中心打破传统学科界限，坚持“以健康为中心、以疾病为先导”的创新诊疗模式，打造集“医、教、研、防”于一体的国家区域性卒中救治平台。
中心常规开展急性脑梗死溶栓取栓和脑动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈部（颅内）大血管慢性闭塞等的介入治疗，以及颅内动脉瘤夹闭、脑动静脉畸形切除、颈动脉内膜剥脱、颅内外血管吻合等脑血管病显微外科手术。每年完成脑血管造影约2500台，脑血管介入与外科手术治疗近2200台。
*外周介入经典病例与创新疗法示范项目公益支持：北京慈华医学发展基金会
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