患者基本信息
基本信息：女性，60岁。
简要病史：患者1周前因头晕伴恶心呕吐于外院急诊行CTA检查，2025-12-27 CTA见：右侧颈内动脉C6段支架置入术后，右侧大脑中动脉瘤M1段支架置入术后，左侧椎动脉V4段，左侧小脑下后动脉起始部动脉瘤，大小约4.7mm*4.0mm。
既往史：高血压，2022-07-31曾于我院行支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤+脑血管造影，2022-10-31于我院行经支撑喉激光下咽肿物切除术+支撑喉内镜检查术。2025-04-07于外院行卵圆孔封堵术。
DSA结果：小脑后下动脉动脉瘤，约2.77×3.05×3.07mm，颈宽约2.01×3.05mm，形态囊状，较规则。
术前用药情况：无。
CTA：
MRA：
DSA：
6F导引导管
SL-10微导管×2
Syncho Select 215微导丝
Atlas支架 3*15
弹簧圈：
Target Tetra 3mm*8cm
Prime ES 2D 1mm*3cm
弹簧圈 1mm*2cm
PICA起始部与椎动脉成角锐利，尝试多次微导管塑形超选，到位困难。
后续利用Synchro Select 215cm Standard（标准版）微导丝在椎动脉成袢，携SL-10微导管到位。
支架微导管SL-10到位。
弹簧圈微导管SL-10到位后，测量出动脉瘤直径约2.77mm，首发成篮圈选择Target Tetra 3mm*8cm弹簧圈。
Target Tetra 3mm*8cm成篮效果满意，暂不解脱。可见整个过程弹簧圈无逃逸至载瘤动脉，非常稳定。
选择3mm*15mm Atlas支架到位后；解脱Target Tetra弹簧圈。
后续填入Prime ES 2D 1mm*3cm弹簧圈时，发现有部分袢突入载瘤动脉，因此半释放Atlas支架。再填入1mm*2cm弹簧圈，全释放支架，造影满意后结束手术。
术后3D：
术后即刻影像，患者术后情况。
患者术后用药情况：
拜阿司匹灵肠溶片0.1g P.O
波立维片75mg P.O
希洛施肠溶片40mg P.O
补液保证容量
1. 对于这样一个PICA相对宽颈的微小动脉瘤，根据以往填圈经验，在无支架辅助情况下，成篮圈往往会突出至载瘤动脉。而本例手术首发Target Tetra成篮，整个过程均在瘤内稳定栓塞，整个推送过程也非常顺滑，不踢管。
2. PICA起始部与椎动脉成角锐利，支架微导管超选困难，选用Synchro Select导丝在椎动脉成袢携微导管超选成功，体现了Synchro Select导丝在迂曲血管中优异的塑形和超选能力。
3. Atlas支架输送性优异，可全尺寸通过SL-10微导管，能适应PICA起始部与椎动脉成角锐利、血管迂曲的解剖特点。同时在小血管中打开性能好，能紧密贴合血管壁，减少弹簧圈脱出风险。
齐铁伟
中山大学附属第一医院
医学硕士，主任医师
广东省医学会神经外科分会脑血管病学组副组长
中国卒中学会脑血管外科分会委员
广东省医师协会神经介入分会常委
梁丰
中山大学附属第一医院
医学博士，副主任医师，神经外科副主任
广东省医学会神经外科分会青年委员会秘书
广东省医学会介入分会神经介入学组委员
广东省医学会神经介入分会委员
广东省医师协会神经介入分会委员
杨毅兵
中山大学附属第一医院
中山大学附属第一医院神经外科主治医师
中山大学医学博士
主持国家自然科学基金青年科学基金项目
中山一院“柯麟新星”项目
END
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