背景
症状性颅内动脉粥样硬化狭窄 - 闭塞（symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis-occlusion, ICAS）是缺血性脑卒中的首要病因之一，在中国 30%~50% 的缺血性卒中与 ICAS 相关，且经规范内科治疗后 1 年卒中复发风险仍达 7%~13%。其病理本质为颅内大动脉内膜脂质沉积、纤维化及钙化导致管腔狭窄或闭塞，引发血流动力学障碍与动脉 - 动脉栓塞，最终导致脑缺血事件。
尽管双联抗血小板药物、高强度他汀类药物及血压、血糖管理构成的最佳药物治疗（BMT）是基础方案，但部分患者仍存在药物治疗失败或持续低灌注表现，此时需外科血运重建干预。传统颅外 - 颅内直接搭桥术（STA-MCA）因EC-IC搭桥研究和COSS试验未证实普适获益而受限，然而早期及中期（II期）的多项研究表明，脑 - 硬膜 - 动脉血管融通术（EDAS）用于ICAS患者的初步结果显示出良好前景。
尽管双联抗血小板药物、高强度他汀类药物及血压、血糖管理构成的最佳药物治疗（BMT）是基础方案，但部分患者仍存在药物治疗失败或持续低灌注表现，此时需外科血运重建干预。传统颅外 - 颅内直接搭桥术（STA-MCA）因EC-IC搭桥研究和COSS试验未证实普适获益而受限，然而早期及中期（II期）的多项研究表明，脑 - 硬膜 - 动脉血管融通术（EDAS）用于ICAS患者的初步结果显示出良好前景。
病例简介
王某兰，女，66岁，首次入院时间2025-5。
主诉：右侧肢体无力2月余，加重2周
现病史：患者2月前无明显诱因出现右侧肢体无力，偶有左侧头部疼痛，每次持续10多分钟，休息后稍有好转，当地医院行MRI：左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉闭塞，左侧额叶、顶叶、侧脑室旁急性期脑梗塞，于当地医院行输液治疗（具体不详）后好转，2周前症状加重，为求进一步诊治来我院诊治，门诊以“脑梗死”收入我科，自起病起，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显变化。
既往史/个人史：“高血压”3年，规律口服“厄贝沙坦片”，自诉血压控制可。“糖尿病”15年，注射胰岛素早16IU，中、晚12IU,自诉血糖控制差。3年突发脑梗死，于当地医院行相关治疗后好转，后长期口服“阿司匹林肠溶片”“阿托伐他汀钙片”“硫酸氢氯吡格雷片“。
专科查体：
神志清，精神可，言语清晰，反应稍迟钝，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应灵敏，双眼睑无下垂，双额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
CTA提示左侧颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞
DSA提示左侧颈内动脉闭塞，前交通未开放。
DSA提示大脑后动脉通过皮层动脉向前循环部分代偿。
MRI提示左侧额顶叶侧脑室旁亚急性、慢性早期脑梗死。
PWI提示左侧额顶颞岛叶灌注延迟并脑血流减低。
2025-7再次入院，术前MRI无急性期脑梗死。
术后第四天，胸部CT提示重度肺炎。
术后第七天，头部MRI提示左侧额顶叶急性脑梗死。
2026-1返院复查，头部PWI提示左侧额颞顶叶灌注改善。
2026-1返院复查，DSA提示颞浅动脉大量新生血管向颅内代偿。
治疗过程
2025-5患者首次入院，给予口服双抗、强化降脂、控制血压/血糖，住院期间患者仍反复TIA发作且血糖控制欠佳不具备手术条件，稳定病情后出院。
2025-7患者再次入院拟手术治疗，术前查体右侧肢体肌力4级，2025-7-7完成EDAS手术，术后第三天患者出现咳嗽咳痰、发热，次日患者病情进展，精神差、进食差、频繁呕吐和腹泻，结合头胸部CT及实验室检查明确患者双肺重度肺炎、肺水肿、胸腔积液、心衰、酮症酸中毒；予以转入CCU专科治疗，治疗期间患者出现口角歪斜、言语不清、右侧肢体肌力降低至4-级，头部MRI提示左侧额顶叶急性脑梗死；术后第七天内环境及心肺功能稳定后转回普通病房；术后第十天患者肌力和言语不清开始改善，至术后第十四天出院患者口角歪斜、言语不清明显改善，右侧肢体肌力改善至5-级。
2026-1患者术后6月返院复查，6个月期间患者未再出现脑梗及TIA症状，PWI提示左侧额颞顶灌注改善，DSA提示颞浅动脉顶支新生大量血管向颅内代偿。
总结
多年来，EDAS 是儿童和成人烟雾病患者的核心治疗方案之一。EDAS 具有显著的技术优势：其操作难度相对较低，通过诱导新生血管形成实现脑血运重建，且随着术后时间推移，脑灌注水平会逐步改善并趋于稳定。这一特性使其在特定人群中更具应用价值 —— 对于年龄较大、合并症较多的ICAS患者，EDAS 相比直接搭桥术展现出多重安全性优势：显著降低手术操作难度，无需临时阻断颅内血管，规避了逆行血流诱导的血栓形成风险，同时有效减少术后脑过度灌注综合征的发生。
一项针对 EDAS 的探索性研究显示，该手术的围手术期卒中发生率处于较低水平，且术后 4 周内即可观察到早期新生血管形成的明确证据，为血运重建的有效性提供了早期支持。此外，ERSIASPC 试验（症状性颅内动脉粥样硬化狭窄 - 闭塞的 EDAS 血运重建） 作为一项 II 期临床研究，进一步证实了 EDAS 联合药物治疗的临床价值：其主要终点事件发生率显著更低，2 年时复发性卒中和死亡联合发生率仅为 9.6%，而仅接受药物治疗的历史对照组该比例高达 21.2%。同时，EDAS 治疗的早期卒中发生率也显著低于既往报道的直接搭桥术及血管成形术 / 支架置入术，完全达到了开展 III 期临床研究的预先指定阈值。
河南省人民医院段光明主任团队近 2 年针对颅内动脉粥样硬化（ICAS）患者已成功完成 EDAS 手术 近百例。临床随访结果显示，部分患者术后早期症状即得到明显改善，脑灌注水平同步提升；约 90% 的随访患者经检查证实脑灌注改善或通过数字减影血管造影（DSA）明确新生血管形成，这一临床实践成果与已发表的相关研究结论高度吻合，进一步验证了 EDAS 手术在临床应用中的可靠性与有效性。
综上，对于保守治疗效果不佳的ICAS患者，EDAS 手术凭借其可靠的安全性、明确的血运重建效果及显著的临床获益，提供了一种更具前景的治疗选择，为该类难治性疾病的治疗开辟了重要路径。
作者介绍
段光明
河南省人民医院
河南省人民医院
主任医师、神经外科学博士，河南省人民医院脑血管病医院颅内动脉瘤亚专科主任。
担任河南省医学会介入治疗委员会神经介入学组委员、河南省师协会神经介入专业委员会委员、河南省医学科普学会神外及脑血管病分会委员、河南省重大活动医疗专家等学术职务。
从事神经外科临床工作20余年，同时熟练掌握显微神经外科手术和血管内介入两种治疗技术。
在军队工作期间荣获三等功一次，获得河南省科技进步二等奖一项，河南省科普成果一等奖一项。参加中组部第十期援疆工作，获得新疆兵团三等功一次。协助国际著名神经外科专家Juha Hernesniemi教授全职工作。
出版专著《远离脑中风36计》，翻译《牛津脑血管神经外科经典病例》、《脑血管疾病多学科评估与治疗》、《Wallow脑卒中治疗学》等学术专著。发表神经外科专业学术论文多篇。
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