病情简介
患者女性，39岁，因“间断性头痛一月余”以“颅内占位性病变（右侧乙状窦旁血管母细胞瘤）”收入院。
现病史
患者诉一月前间断头痛，右侧顶枕叶为主，间断发作，持续10min，可自行缓解，伴恶心，共济失调，右眼外展受限，复视，无四肢无力，无感觉障碍。一月前外院行MRA和CT示“右侧乙状窦旁血管母细胞瘤？”。患者为求进一步诊治就诊我院，门诊行头部MRA和CTA后，以“右侧乙状窦旁血管母细胞瘤”收入院。
既往史
入院查体
辅助检查
核磁共振
MRI示右侧桥小脑角区（CPA）不规则异常信号影，T1WI低信号，T2WI呈高信号，其间可见血管留空影，病灶周围见水肿带围绕；四脑室受压移位、变窄。右侧CPA占位：血管母细胞瘤？；小脑扁桃体下疝；幕上脑积水伴室旁水肿。
入院诊断
病例分析
这是一例右侧颅内CPA区的颅内占位性病变。该患者术前存在右眼外展受限、复视、间断头痛的症状，可能系由占位性病变所致。术前MR提示右侧CPA区明显强化且强化不均匀的占位，周围水肿明显，具有明确的手术指征。因怀疑为血管母细胞瘤，遂行术前造影检查，发现该占位主要由右侧小脑前下动脉、基底动脉穿支以及枕动脉分支供血，血供丰富。因此，本病例手术宜选用术前供血动脉栓塞辅助显微外科肿瘤切除的神经外科复合手术。显微切除术前先行选择性肿瘤供血动脉栓塞术，尽量栓塞三支主要供血血管，减少瘤内血流量，可减少出血，并有助于术野的显露，增加肿瘤的软度，使肿瘤更易被切除，更好地保护正常脑组织，降低术后并发症的发生率。为更好地暴露术野，行经右侧CPA入路切口，沿小脑外侧探查，充分暴露肿瘤、供血动脉及静脉血管等情况。显微术中应充分阻断残存的供血动脉，及时止血，沿肿瘤周围仔细分离，以求全切病变。
手术过程
小脑肿瘤供血动脉栓塞术+右侧乙状窦后入路小脑半球病损切除术。
手术医师：陈晓霖、邓晓峰、刘文超、王明泽、田化宁（进修）
一、小脑肿瘤供血动脉栓塞术
1. 右侧股动脉行Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘。行左侧椎动脉正侧位及右侧颈总动脉侧位造影。
右侧小脑半球富血供肿瘤，主要由右侧小脑前下动脉、基底动脉穿支及枕动脉分支供血。
2. 经导引导管送入微导丝+微导管分别超选上述三支供血动脉，使用丝线线段进行栓塞。
超选右侧小脑前下动脉，微量造影确认微导管位置
右侧小脑前下动脉手推造影，肿瘤供血显著减少
超选基底动脉穿支动脉，微量造影确认微导管位置
基底动脉穿支手推造影，供血栓塞完全未见肿瘤染色
复查左侧椎动脉正侧位造影，肿瘤供血显著减少，栓塞效果满意
继续超选枕动脉分支供血动脉
复查右侧颈外动脉造影，供血动脉完全栓塞未见肿瘤染色
二、右侧乙状窦后入路小脑半球病损切除术
患者左侧卧位，按右侧耳后发际内“7”形切口，显露横窦和乙状窦，硬膜肌张力高，快速静脉滴注20%甘露醇250ml，脑压下降后“十”字形剪开硬脑膜。
1. 抬起小脑半球，放小脑延髓池脑脊液降低脑压
2. 沿小脑外侧探查，见肿瘤位于小脑半球，血供丰富，边界清，有包膜，表面见异常动脉及静脉分布
3. 沿病变外侧界分离肿瘤（1）
4. 沿病变外侧界分离肿瘤（2）
5. 分离肿瘤下极
6. 分离肿瘤内侧界
7. 继续分离
8. 分离肿瘤上极（1）
9. 分离肿瘤上极（2）
10. 沿病灶周围向深部分离（1）
11. 沿病灶周围向深部分离（2）
12. 沿病灶周围向深部分离（3）
13. 沿病灶周围向深部分离（4）
14. 彻底分离病灶并取出
15. 瘤腔彻底止血
影像复查
核磁共振
MRI示右侧乙状窦旁术后改变，病灶切除完整，无残留
临床预后
患者术后6天出院，经治疗后，患者右侧外展受限症状较前缓解。
专家简介
曹勇 教授
● 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心，首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病1病区，主任医师，教授，博士生导师
● 北京天坛医院神经外科学中心副主任兼脑血管病外科1病区主任，长期从事神经外科脑血管疾病诊疗工作，在脑血管疾病精准手术治疗、复合手术治疗复杂脑血管病、脑血管疾病精准医学基础研究等方面做出突出贡献：创建基于个体化脑功能保护的脑血管疾病精准外科治疗体系，保护大脑重要功能，预防严重并发症；建立显微外科手术与血管内介入治疗相融合的神外复合手术平台，创建复合手术治疗复杂性脑血管病的新模式，降低了复杂性脑血管疾病手术致残率和死亡率，达到国内领先、国际先进的治疗水平；在国际上率先开展脑血管外科疾病多组学基础研究，探索和发现脑血管疾病新的致病机制，为精准治疗脑血管病提供候选靶向药物
● 目前兼任中国卒中学会复合介入神经外科分会主任委员、首都医科大学脑重大疾病研究院副院长
● 先后承担国家“十三五”、“十四五”重点研发计划，国家自然科学基金等十余项科研课题。近五年，以最后通讯作者于Circulation Research、Neurology、AJHG、Angiogenesis等高水平期刊发表SCI论文30篇，封面论文2篇。获自主知识产权8项，临床转化3项
● 2019年荣获人民日报社、人民网、健康时报主办第三届国之名医·优秀风范荣誉称号。以第一完成人获教育部2022年度高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）一等奖，入选北京市科委科技新星计划、北京市医管局登峰人才计划和北京学者
陈晓霖 主任医师
● 天坛医院神经外科脑血管病1病区副主任，主任医师，教授，博士生导师，博士后指导老师，留美回国人员（美国罗彻斯特大学医学中心及UCSF访问学者）
● 在多个学术团体任职，荣获省部级科研奖项2项，北京优秀医师（2022），获得实用新型专利4项。作为项目负责人负责科技创新2030-国家科技重大专项，作为课题负责人主持十四五国家重点研发计划，国家自然科学基金、北京市首发专项课题等多项国家级省部级课题
● 临床负责天坛医院神经外科脑血管病一病房的脑血管病手术，每年主刀完成脑血管病手术500余台，包括：动脉瘤夹闭手术，脑心共患疾病临床诊治，复合手术治疗复杂脑血管畸形和复杂脑动脉瘤搭桥，颈动脉内膜剥脱，烟雾病颅内外搭桥及颅内肿瘤手术等
● 临床科研主要方向：主导建立了中国规模最大的多中心脑动静脉畸形、脑心共患病、破裂颅内动脉瘤及出血性脑卒中多模态影像数据库。 作为第一作者或通讯作者发表49篇SCI论文，其中IF＞5分的15篇，总影响因子219.24，主要代表作发表在《JAMA Netw Open》、《CNS Neuroscience & Therapeutics》、《Stroke》、《Transl Stroke Res》、《Stroke and vascular neurology》、《International Journal of Surgery》等国际权威杂志发表
邓晓峰 副主任医师
● 医学博士，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科副主任医师、副教授，硕士研究生导师
● 2016年毕业于首都医科大学，获博士学位，师从中科院院士赵继宗教授。主要从事脑血管疾病的外科治疗，如动脉瘤夹闭术、烟雾病搭桥术、颈动脉内膜剥脱术，以及颅内肿瘤切除术等。主持国家自然科学基金两项、北京市优秀人才课题一项，参与多项国家级课题的研究。参编多本神经外科专著。以第一作者身份在《Stroke》《Human Brain Mapping》《Journal of Neurosurgery》等杂志发表SCI论文20余篇
王明泽 主治医师
● 博士研究生，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主治医师
● 2009年9月-2014年6月，首都医科大学临床医学专业；2014年9月-2016年6月，首都医科大学附属北京天坛医院硕士研究生外科学（神外）；2016年9月-2020年6月，首都医科大学附属北京天坛医院博士研究生外科学（神外）；2020年8月-至今，北京天坛医院神经外科
● 主要工作：参与北京市科技计划重大项目《复合手术治疗多种危险因素并存的复杂性脑血管病》（D161100003816005）和十三五重大慢病专项《复杂性脑血管疾病复合手术新模式治疗技术研究》（2016YFC1301800）等复合手术临床课题的研究设计和运行管理；从事脑血管病、肿瘤等方面神经外科复合手术模式探索和技术创新，开展新技术的医疗质量持续改进；通过复合手术模式搭建脑血管病急诊危重症绿色通道救治体系和技术探索
● 在SCI期刊上发表多篇学术论著，参与多部教材编写
田化宁 主治医师
● 硕士研究生，甘肃医学院附属医院神经外科主治医师
● 2007年9月-2012年6月，兰州大学大学临床医学2021年兰州大学第一临床医学院在职研究生
● 任甘肃省医师协会神经介入专业委员会委员，甘肃省卒中学会脑血管外科分会委员
● 负责2024年甘肃省高校教师创新基金项目《小骨窗下超声引导经神经内镜入路脑内血肿清除的疗效和安全性研究》
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