COSIS技术（Chronic artery OccluSion recanalization with the Intracranial protection of Stent retriever，颅内取栓支架保护下的慢性动脉闭塞开通术）是基于加奇生物 Syphonet®取栓支架的独特设计特点而衍生出的针对慢闭开通实施颅内保护的技术，在颅内动脉慢性闭塞、保护伞无法到位的情况下，利用Syphonet®取栓支架作为颅内保护装置，支架远端有网篮设计，可以捕获逃逸血栓而起到保护伞的作用。同时，Syphonet®取栓支架适配0.017、0.021inch的微导管，较小的微导管超选后，可直接将支架输送至远端释放，而减少了多次操作步骤。Syphonet®取栓支架推送导丝设计为0.0154inch，球囊可以通过该取栓支架的推送导丝直接到达狭窄或闭塞部位予以扩张。
本期病例
病史简介
患者：男性，41岁。
简要病史：患者因跌倒入院，12月12日患者因急性进展性脑梗死伴左侧颈内动脉闭塞在我院行急诊脑血管造影+堵塞再通术，术中释放了一根药物球扩支架；术后第3天复查CTA提示左侧颈内动脉闭塞、右侧颈内动脉重度狭窄，CTP示左侧低灌注明显，考虑急性期。家属要求保守治疗，脑梗稳定后再行闭塞再通。
既往史：有脑梗死、高血压、糖尿病等病史。
入院查体：神志清，精神萎靡，言语不清，认知障碍，可部分遵嘱运动，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口角右歪，伸舌困难。右侧上下肢肌力1级，双侧巴氏征未引出，NIHSS 18分，mRS 4分。
术前影像学检查
1.脑内多发缺血性梗死及软化灶，左颞枕叶病灶密度减低；
2.左侧额叶、左侧枕叶、左侧顶叶、左侧颞叶灌注不足。左侧额叶、左侧枕叶、左侧顶叶、右侧顶叶、左侧颞叶低灌注体积为57.9ml，核心梗死区体积为16.6ml；
3.右侧小脑及右侧枕叶脑软化灶。
CTA
Tmax
TTP
闭塞开通前MTT
第一次开通后3天头颅CTA示左侧颈内动脉堵塞
术前讨论
手术指征
患者为脑梗死稳定期恢复期，合并左侧颈内动脉闭塞伴缺血低灌注，为避免缺血脑梗死反复发作，手术指征明确；
告知患者家属病情及治疗方案，决定行脑血管造影备左侧颈内动脉闭塞再通术。
术中困难预估
到达目标血管超选困难，术中狭窄段球囊及支架释放困难，扩张中血管壁撕裂出血或斑块脱落远端和支架释放后发生穿支事件。
手术可能出现的并发症及防范措施
需手术重建恢复远端血流，术前需足量抗凝，术中根据血管直径及硬化程度选取合适直径球囊扩张，释放支架时注意远近端是否完全释放、贴壁完全，注意保护载瘤动脉及穿支动脉，避免医源性损伤后继发血栓形成，术后维持血压稳定。
术中器械
长鞘
微导丝、微导管
加奇生物 4.0*30mm Syphonet®取栓支架
加奇生物 2.5*15mm SacSpeed®球囊扩张导管
AVIATOR™PLUS 4.0*30mm 球囊
7.0*40mm WALLSTENT支架
4.0*28mm 自膨式支架
手术过程
微导管超选至M2远端。
送入4.0*30mm Syphonet®取栓支架，释放于M1段保护远端血管。
沿Syphonet®取栓支架推送导丝，撤出微导管，交换2.5*15mm SacSpeed®球囊扩张导管预扩张。
选取AVIATOR™PLUS 4.0*30mm 扩张球囊重复扩张后，支架内狭窄较前改善，但仍较狭窄。
沿4.0*30mm Syphonet®取栓支架输送导丝，送入7.0*40mm WALLSTENT支架到达到达病变位置。
回撤4.0*30mm Syphonet®取栓支架后造影。
考虑颈动脉支架末完全覆盖狭窄处，为避免后期继发闭塞，再植入4.0*28mm 自膨式支架。
术后即刻影像。
避免继发支架内血栓，予替罗非班稀释液4ml/h持续泵入，撤出管道，结束手术。
病例小结
药物球囊扩张支架释放后，即使即刻血流稳定，术后仍存在血管再闭塞的潜在风险。
颈内动脉远端血管中，支架贴壁效果理想，也并非必然对应良好的临床预后。
Syphonet®取栓支架对于闭塞再通，利用支架导丝交换球囊、微导管以及释放颈动脉支架目的，减少了反复交换通过闭塞段，实现稳定建立治疗路径的目的。
曹光东
池州市人民医院
副主任医师
安徽省神经外科学脑血管病组委员
安徽省医师协会神经修复学青年委员
汪亮
池州市人民医院
神经外科副主任医师，硕士研究生
池州市人民医院神经外科脑血管病组组长
安徽省健康服务业协会神经介入健康分会第一届委员会常务委员；安徽省医学会神经外科分会脑血管病组成员；安徽省全科医师协会颅脑创伤神经重症分会委员；池州市卒中协会常务委员；池州市脑卒中质控中心专家委员会委员
专业：主从事脑血管病出血性以及缺血性疾病诊疗，熟练掌握显微手术及脑血管内介入治疗技术
周佳旺
池州市人民医院
神经外科主治医师
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