现病史：患者家属2.5小时前在患者起床时发现患者言语笨拙，走路不稳，右侧肢体欠灵活，头晕，无头痛，无视物模糊，无视物旋转，恶心无呕吐，无意识障碍，无耳鸣及听力下降，无流涎及进食水呛咳，急来院，门诊行头CT检查示“老年性脑质改变”，以“急性脑血管病”为诊断收入病房。本次发病以来无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，无胸痛，饮食睡眠可，大小便情况正常。
查体：BP 170/100mmHg，神志清楚，言语笨拙，轮椅推入病房，自主体位，查体合作。全身可视皮肤及粘膜无苍白及黄染，浅表淋巴结无肿大。右眼球内收受限，左眼球各方向运动充分，双瞳孔等大正圆，d=3.0mm，对光反射灵敏。水平眼震（+)，双眼球各方向运动良好充分。额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，HR：65次/分，心律齐，未闻及早搏及杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，Murphy's征（-），双下肢无浮肿，四肢体肌力V级，四肢肌张力正常，BCR（L++R++），TCR（L++R++），PSR（L++R++），ASR（L++R++），双侧肢体痛觉正常，双巴氏征（L-R+）。双侧肢体指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准。NIHSS评分5分（言语1+共济2+面瘫2）；可能的TOAST分型：大动脉粥样硬化型；mRS评分3分；洼田饮水试验1级。
患者同意手术急诊治疗。拟行基底动脉血栓形成支架取栓术+左侧椎动脉起始部重度狭窄球囊扩张术+左侧椎动脉起始部重度狭窄支架成形术。
椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架系统 4-13
通桥锦鲤®颅内血栓抽吸导管 AC070-6-125
海思卡尔一次性使用血管内导丝 GWS200-150S
通桥蛟龙®二代取栓支架 CRD-6-30
蛟龙一次性使用微导管 LMC-21-153
输送型球囊扩张导管
治疗过程
患者平卧于导管床，术区常规碘伏消毒、铺单，1%利多卡因浸润麻醉，经右侧股动脉穿刺，置入8F动脉鞘，经动脉鞘送入常规导管、导丝，行脑血管造影。
术中见：右侧椎动脉弥漫性粥样硬化斑块形成，左侧椎动脉起始部粥样硬化斑块形成，管腔重度狭窄，粗测狭窄率98%，长度8mm，基底动脉血栓形成。
拟行基底动脉血栓形成支架取栓术+左侧椎动脉起始部重度狭窄球囊扩张术+左侧椎动脉起始部重度狭窄支架成形术。
同轴交换技术将8F导引导管内衬通桥锦鲤®颅内血栓抽吸导管 AC070-6-125置于左侧锁骨下动脉近椎动脉开口处，将0.014微导丝安全通过病变处至左侧椎动脉V2段，沿着微导丝将2.5*15mm球囊一枚送至左侧椎动脉近椎动脉起始部病变处，定位准确后体外缓慢球囊加压，10atm，持续10秒，抽瘪球囊
同时将通桥锦鲤®颅内血栓抽吸导管 AC070-6-125送至左侧椎动脉V3段，撤出球囊，随后将微导丝及微导管为一组送至左侧大脑后动脉，撤出微导丝，沿着微导管将通桥蛟龙®二代取栓支架 CRD-6-30送至基底动脉血栓处，定位准确后予以释放，等待八分钟后，将取栓支架取出体外，可见红色血栓，手推造影见基底动脉再通良好，远端显影良好。
随后将0.014微导丝安全通过左侧椎动脉起始部病变处，至左侧椎动脉V2段，沿着微导丝将4.0*13mm药物洗脱支架一枚送至左侧椎动脉近椎动脉起始部病变处，定位准确后体外缓慢球囊加压，10atm，持续10秒，抽瘪球囊，手推造影见病变明显改善，残余狭窄10%左右，造影见前向血流良好，支架定位准确，贴壁良好，颅内外血管造影未见造影剂外溢，无栓塞征象，查体与术前对比无新发神经系统定位体征。
术毕，拔鞘，动脉封堵器封堵动脉穿刺点，无菌纱布覆盖。动脉压迫止血器压迫动脉穿刺点。术中肝素化一次，800单位，替罗非班注射液8ml/h。
术中DSA影像
右侧椎动脉造影可现实基底动脉血栓形成。
左侧椎动脉为责任病变，椎动脉起始部重度狭窄血栓形成，同时基底动脉血栓形成。
超选造影确定颅内病变位置。
通桥锦鲤®颅内血栓抽吸导管 AC070-6-125吸出大量血栓。
再次造影发现血管内血流恢复。
椎动脉起始部行支架植入术，最后再次造影，确认血流通畅。
最后再次造影，确认血流通畅。
高永亮
沈阳医学院附属第二医院皇姑院区
副教授，副主任医师，医学博士
沈阳医学院附属第二医院皇姑院区神经内一科主任
2015年毕业于中国医科大学，曾荣获 :“最美沈阳人”称号、“优秀组团式医疗援疆人才”称号
现任辽宁省生命科学学会神经重症与介入专委会青年委员会副主任委员、辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会委员
曾主持省级课题研究、发表 SCI 论文（二区）一篇、发表核心期刊论文两篇
从事神经介入工作十余年，缺血性卒中诊疗（急诊）：急性缺血性卒中取栓治疗、缺血性卒中诊疗（择期）：颅内外血管狭窄支架植入治疗、出血性卒中诊疗（急诊）：蛛网膜下腔出血动脉瘤栓塞治疗、出血性卒中诊疗 （择期）：未破裂动脉瘤栓塞治疗
精通本专业知识，治学严谨，具有丰富的临床诊治经验及独到的临床见解，擅长脑血管病、中枢神经系统感染性疾病、帕金森病、神经系统变性疾病、癫痫、周围神经疾病、肌张力障碍、重症肌无力、多发性硬化、脊髓病、痴呆、睡眠障碍、头痛、头晕、眩晕、焦虑抑郁等诊断及治疗。能够熟练进行神经内科急危重病及疑难杂病的诊断及处理，尤其对脑血管病预防、急诊急救、中西医结合及康复为一体，从而使患者终身受益
钱界任
沈阳医学院附属第二医院
本科毕业于大连医科大学
2025.01-至今，沈阳医学院附属第二医院神经内科相关，脑血管介入治疗相关工作
2019.01-2025.01，中国医科大学附属第四医院脑血管介入相关治疗工作
2018.01-2019.01，沈阳市红十字会医院脑血流图，超声介入相关
2016.01-2017.01，辽宁省肿瘤医院介入手术相关工作
2015.01-2016.01，沈阳市陆军区总医院介入相关手术治疗
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